任艷蕊　易紹媛　茅敏　易清華　李潔

）

[摘 要] 目的：分析Glazer盆底表面肌電指導(dǎo)和評(píng)估不同分娩方式產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床價(jià)值。方法：2016年1月至2016年6月于我院分娩的160例產(chǎn)婦作為盆底表面肌電組，根據(jù)分娩方式分為陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)3個(gè)亞組，并隨機(jī)抽取同期回院復(fù)查產(chǎn)婦82例為對(duì)照組，均給予個(gè)性化產(chǎn)后健康教育，盆底表面肌電組加用Glazer盆底表面肌電指導(dǎo)的產(chǎn)后盆底康復(fù)。比較兩組產(chǎn)婦及不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌張力評(píng)分、肌肉壓力及肌纖維功能、膀胱頸角度及旋轉(zhuǎn)度等指標(biāo)變化，并計(jì)算其盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，歸納Glazer盆底表面肌電指導(dǎo)和評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果。結(jié)果：陰道分娩組產(chǎn)后6周盆底肌張力評(píng)分異常率高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后10周盆底肌張力評(píng)分異常率均較產(chǎn)后6周下降，盆底表面肌電組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后10周，陰道分娩組肌肉壓力及肌纖維功能均低于剖宮產(chǎn)組，膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)度、PFD發(fā)生率均高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；盆底表面肌電組肌肉壓力及肌纖維功能均高于對(duì)照組，膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)度、PFD發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案指導(dǎo)產(chǎn)后盆底康復(fù)能夠明顯提高盆底肌力、改善盆底肌功能不良，降低產(chǎn)婦PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)更為注重陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉。

[關(guān)鍵詞] 盆底表面肌電；分娩；盆底康復(fù)；盆底功能障礙性疾病

中圖分類號(hào)：R714.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）05-098-03

DOI：10.11876/mimt201705040

盆底功能障礙性疾?。≒FD）包括盆腔器官脫垂（POP）、壓力性尿失禁（SUI）、性功能障礙等[1]，妊娠和分娩被認(rèn)為是導(dǎo)致PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。盆底表面肌電評(píng)估（surface electromyography，SEMG）在康復(fù)科[3]、肛腸科[4]等領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，我院將SEMG 應(yīng)用于PFD 的康復(fù)指導(dǎo)和評(píng)估，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2016年6月于我院分娩的160例產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周開始盆底肌功能鍛煉[5]，以SEMG進(jìn)行肌電評(píng)估，使用經(jīng)陰道表面電極獲取盆底橫紋肌潛在運(yùn)動(dòng)電位，了解神經(jīng)肌肉早期功能障礙發(fā)生情況；并進(jìn)行生物刺激反饋[6]，根據(jù)檢查結(jié)果選取相應(yīng)頻率、能量及脈寬的電刺激模式，幫助受損盆底神經(jīng)肌肉恢復(fù)、改善血供，并指導(dǎo)盆底肌肉的正確收縮與膀胱逼尿肌異常收縮的自主控制。

1.2 分析方法

根據(jù)分娩方式將產(chǎn)婦分為陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)3個(gè)亞組，并隨機(jī)抽取同期回院復(fù)查產(chǎn)婦82例為對(duì)照組，使用雙通道表面肌電檢測(cè)儀檢測(cè)產(chǎn)后6周、產(chǎn)后10周的盆底肌張力評(píng)分、肌肉壓力及肌纖維功能，陰道肌肉收縮持續(xù)1 s、1～2 s、2～3 s、3～4 s、4s以上分別判定為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)，評(píng)分≤Ⅲ級(jí)即判定為盆底肌張力異常[7]。使用會(huì)陰超聲測(cè)量產(chǎn)后10周膀胱頸角度及旋轉(zhuǎn)度，正常參考范圍[8]：膀胱頸角度<95°，膀胱頸旋轉(zhuǎn)度<20°。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（2010年版）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD發(fā)生率，包括POP、SUI及性功能障礙[9]。

數(shù)據(jù)以excel表整理，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌張力評(píng)分

陰道分娩亞組產(chǎn)后6周盆底肌張力評(píng)分異常率高于剖宮產(chǎn)亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后10周盆底肌張力評(píng)分異常率均較產(chǎn)后6周下降，SEMG組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 肌肉壓力及肌纖維功能

陰道分娩亞組肌肉壓力及肌纖維功能均低于剖宮產(chǎn)亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SEMG組產(chǎn)后10周肌肉壓力及肌纖維功能均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 膀胱頸角度及旋轉(zhuǎn)度

陰道分娩亞組膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)度均高于剖宮產(chǎn)亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SEMG組產(chǎn)后10周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 PFD發(fā)生率

陰道分娩亞組產(chǎn)后10周PFD發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SEMG組產(chǎn)后10周PFD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期體內(nèi)激素水平變化可導(dǎo)致盆底支持組織結(jié)構(gòu)和功能完整性受損，而分娩過程中盆底結(jié)構(gòu)重塑也可造成盆腔臟器正常解剖位置及功能改變，均被認(rèn)為是引發(fā)PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10-12]。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力水平普遍較低，部分產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后6～8周內(nèi)恢復(fù)孕前狀態(tài)，但多數(shù)產(chǎn)婦盆底肌損傷難以完整修復(fù)，為日后PFD癥狀體征出現(xiàn)埋下伏筆[13]。因此，國(guó)內(nèi)外均強(qiáng)調(diào)早期開展產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉。凱格爾運(yùn)動(dòng)、電刺激、生物反饋治療等均可通過盆底肌肉的主被動(dòng)鍛煉恢復(fù)盆底肌肉群血液循環(huán)、神經(jīng)功能，達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉收縮、改善盆底肌肉功能狀態(tài)的目的[14]。

肌肉康復(fù)訓(xùn)練期間鍛煉方案無較大調(diào)整，可能導(dǎo)致康復(fù)鍛煉效果逐漸下降[15]。為解決這一弊端，20世紀(jì)90年代末有學(xué)者提出Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案，旨在利用生物工程技術(shù)和生物肌電刺激原理，開展盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)[16]。借助表面肌電技術(shù)，能夠無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確獲取盆底肌功能狀況和損傷肌纖維類型等數(shù)據(jù)，為個(gè)性化治療方案的制定提供可靠參考；產(chǎn)后盆底康復(fù)的關(guān)鍵在于需氧肌纖維的激活[17]，Glazer方案注重肌肉收縮強(qiáng)度、穩(wěn)定性/耐受力的監(jiān)測(cè)于評(píng)估，可為康復(fù)鍛煉方案的定期調(diào)整奠定客觀基礎(chǔ)。endprint

此次數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)陰道分娩者有著更高的產(chǎn)后PFD發(fā)生率，其原因一方面與陰道分娩時(shí)胎頭擠壓骨盆底所致直接機(jī)械損害有關(guān)，另一方面，盆底拉伸延長(zhǎng)、肌肉高度擴(kuò)張?jiān)斐傻呐璧兹ド窠?jīng)改變、結(jié)締組織間連接分離等變化，也是造成骨盆肌肉損害的間接因素[18]。因此，更應(yīng)注重陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底康復(fù)訓(xùn)練以及訓(xùn)練方案的個(gè)性化調(diào)整，從而盡可能預(yù)防產(chǎn)婦PFD發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Hartmann D， Sarton J. Chronic pelvic floor dysfunction[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol， 2014， 28（7）： 977-990.

[2] Morin M， Binik Y M， Bourbonnais D， et al. Heightened pelvic floor muscle tone and altered contractility in women with provoked vestibulodynia[J]. J Sex Med， 2017， 14（4）： 592-600.

[3] 叢芳， 李建軍， 周紅俊，等. Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案在脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2012， 34（3）：201-205.

[4] 林穎嵐. 解郁通幽湯結(jié)合生物反饋治療盆底失弛緩所致便秘的臨床觀察[D]. 福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[5] NAEss I， B? K. Pelvic floor muscle function in women with provoked vestibulodynia and asymptomatic controls[J]. Int Urogynecol J， 2015， 26（10）： 1467-1473.

[6] Burti J S， Hacad C R， Zambon J P， et al. Is there any difference in pelvic floor muscles performance between continent and incontinent women？[J]. Neurourol Urodyn， 2015， 34（6）： 544-548.

[7] 丁曙晴. 表面肌電介導(dǎo)盆底生物反饋的發(fā)展[C]// 中國(guó)·杭州國(guó)際便秘專題學(xué)術(shù)論壇. 2009.

[8] Silva M E T， Brand?o S， Parente M P L， et al. Establishing the biomechanical properties of the pelvic soft tissues through an inverse finite element analysis using magnetic resonance imaging[J]. Proc Inst Mech Eng H， 2016， 230（4）： 298-309.

[9] 豐有吉， 沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京. 人民衛(wèi)生出版社， 2010： 269-281.

[10] Salnikova L E， Khadzhieva M B， Kolobkov D S. Biological findings from the PheWAS catalog： focus on connective tissue-related disorders （pelvic floor dysfunction， abdominal hernia， varicose veins and hemorrhoids）[J]. Hum Genet， 2016， 135（7）： 779-795.

[11] Loving S， Thomsen T， Jaszczak P， et al. Pelvic floor muscle dysfunctions are prevalent in female chronic pelvic pain： A cross‐sectional population‐based study[J]. Eur J Pain， 2014， 18（9）： 1259-1270.

[12] 朱蘭， 郎景和. 女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2007， 42（12）：793-794.

[13] Keshwani N， McLean L. State of the art review： intravaginal probes for recording electromyography from the pelvic floor muscles[J]. Neurourol Urodyn， 2015， 34（2）： 104-112.

[14] 洪順家. 產(chǎn)后盆底康復(fù)[C]// 粵桂婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)議暨2013年廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì). 2013.

[15] Thibault-Gagnon S， Morin M. Active and passive components of pelvic floor muscle tone in women with provoked vestibulodynia： a perspective based on a review of the literature[J]. J Sex Med， 2015， 12（11）： 2178-2189.

[16] Bajada S， Mohanty K. Psychometric properties including reliability， validity and responsiveness of the Majeed pelvic score in patients with chronic sacroiliac joint pain[J]. Eur Spine J， 2016， 25（6）： 1939-1944.

[17] Peper E， Aranda P M， Moss D. Vulvodynia treated successfully with breathing biofeedback and integrated stress reduction： A case report[J]. Biofeedback， 2015， 43（2）： 94-100.

[18] Bonder J H， Chi M， Rispoli L. Myofascial Pelvic Pain and Related Disorders[J]. Phys Med Rehabil Clin N Am， 2017， 28（3）： 501-515.endprint