馬閃

商丘市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南商丘 476100

燒傷是由高溫、化學物質(zhì)或電引起的組織損傷，而深度燒傷由于其治療時間較長，從而導致其機體抵抗力下降，預后效果較差。經(jīng)治療后常出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。因此，有效地改善患者關(guān)節(jié)功能恢復情況對提高治療效果具有重要意義。故該研究將探究綜合護理干預在下肢深度燒傷伴腘窩周圍皮膚燒傷患者中應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年10月該院收治的下肢深度燒傷伴腘窩周圍皮膚燒傷患者50例，燒傷深度均為Ⅱ～Ⅲ°，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組25例。觀察組中男14例，女11例；年齡23～51 歲，平均年齡（36.24±3.74）歲；燒傷面積 31.64%～40.12%，平均燒傷（35.67±1.42）%。 對照組中男10例，女 15 例；年齡 23～50 歲，平均年齡（36.19±3.81）歲；燒傷面積 31.54%～40.51%，平均燒傷（35.63±1.39）%。 納入標準：①患者心、腎、肝等器官無嚴重疾??；②無溝通障礙，可正常配合治療。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者均予以植皮手術(shù)治療，給予對照組患者常規(guī)護理干預，包括創(chuàng)面清潔護理、功能鍛煉及用藥指導等。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者綜合護理干預，具體內(nèi)容如下：①由于創(chuàng)傷導致患者皮膚受到損傷，且創(chuàng)面疼痛較重，從而導致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒。因此，護理人員應積極主動與患者溝通，并為其講解疾病的相關(guān)知識和相關(guān)治療方法，增加患者對治療的信心，提高治療配合度，并指導患者家屬多陪伴患者，使患者感受到關(guān)懷，從而消除患者不良的心理。②由于燒傷導致患者皮膚組織可塑性和彈性減小，從而使其關(guān)節(jié)功能活動范圍受到限制。根據(jù)患者的實際情況指導其進行功能鍛煉，并導致其早期功能鍛煉的重要性，通過主動或被動的方式將患肢抬高，改善肢體血液循環(huán)，防止肌肉出現(xiàn)萎縮，從而減輕腫脹，促進創(chuàng)面愈合?；颊咔闆r允許的條件下，指導其進行床邊擺腿運動，1次/h，時間逐漸增加，并觀察創(chuàng)面有無出血情況。③創(chuàng)面愈合后，鼓勵指導患者下床站立、行走、下蹲等鍛煉，提高下肢肌力?；颊吲P床期間護理人員對患者關(guān)節(jié)進行按摩、被動性活動其關(guān)節(jié)功能，活動幅度逐漸在增大，患者自主運動能力恢復后，指導其做關(guān)節(jié)伸曲運動，從而提高患者關(guān)節(jié)功能恢復。④創(chuàng)面修復后會結(jié)痂同時局部皮膚發(fā)癢，護理人員因告知患者禁止抓撓，適當給予止癢膏使用，預防傷口受到感染。

1.3 觀察指標

①出院前由專業(yè)護理人員對患者踝關(guān)節(jié)功能恢復主動活動情況進行評估，包括趾屈活動度、背屈活動度及踝關(guān)節(jié)活動范圍，每次測量3次，取平均值。②出院前參照日常生活能力表（ADL）[3]對患者綜合能力進行檢測，主要包括步行、起坐、及上下樓梯等內(nèi)容，分數(shù)越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復情況

兩組相比，觀察組患者趾屈活動度、背屈活動度及踝關(guān)節(jié)活動范圍明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復情況相比[（±s），°]

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復情況相比[（±s），°]

組別 趾屈活動度 背屈活動度 踝關(guān)節(jié)活動范圍對照組(n=25)觀察組(n=25)t P 26.67±8.31 38.21±7.34 5.204＜0.05 23.59±6.54 35.26±7.24 5.981＜0.05 16.26±3.74 26.84±10.64 4.691＜0.05

2.2 日常生活能力

兩組相比，對照組患者步行、起坐、及上下樓梯的評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者日常生活能力評分對比[（±s），分]

組別 步行 起坐 上下樓梯對照組(n=2 5)觀察組(n=2 5)t P 5.6 1±1.2 6 6.7 1±1.2 4 3.1 1 1＜0.0 5 6.2 4±2.5 1 7.9 8±2.6 1 5.8 8 2＜0.0 5 5.6 4±1.4 7 6.8 7±1.3 2 3.1 1 3＜0.0 5

3 討論

下肢深度燒傷患者在恢復過程中其關(guān)節(jié)功能受到一定的損傷，因此在治療期間對其進行相應的功能鍛煉，促進傷口愈合，提高其關(guān)節(jié)活動能力[4]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者趾屈活動度、背屈活動度及踝關(guān)節(jié)活動范圍明顯高于對照組，對照組患者步行、起坐、及上下樓梯的評分明顯低于觀察組，表明綜合護理干預可有效地提高患者日常生活能力，促進關(guān)節(jié)功能恢復。分析原因在于由于治療時間較長，加之局部皮膚外形受到改變，患者心理難以接受，從而出現(xiàn)不良情緒。因此，護理人員在患者接受過植皮手術(shù)治療后護理人員及時向患者講解疾病的相關(guān)知識，并對存在心理障礙的患者進行針對性心理疏導，從而消除患者不良心理，鼓勵患者接受治療，提高其對治療的信心[5]。通過早期主動和被動功能鍛煉，提高肌肉張力，改善患肢血液循環(huán)情況，預防關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)痙攣，預防肌肉萎縮。通過對患者關(guān)節(jié)功能進行主動或被動訓練，從而有效地預防關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，提高治療效果。在創(chuàng)面修復過程中，局部皮膚會發(fā)癢，護理人員適當?shù)慕o予其止癢膏使用，并提醒患者禁止用手抓撓，有效的避免創(chuàng)面再次受損，受到感染，從而促進創(chuàng)面愈合，提高治療效果[6]。

綜上所述，在下肢深度燒傷伴腘窩周圍皮膚燒傷患者中實施綜合護理干預，可有效地提高患者關(guān)節(jié)功能恢復，提高日常生活能力。

[1]張丹丹，彭愛愛，程丹.大面積燒傷患者發(fā)生譫妄實施護理干預的療效[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(6):836-839.

[2]周海燕，黃珍霞，魏桂菊.綜合護理干預對糖尿病足潰瘍面修復相關(guān)因子的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32(16):2752-2754.

[3]胡祎，劉憶菁，邸英蓮.早期綜合護理干預減輕手燒傷患者瘢痕嚴重程度的效果 [J].解放軍護理雜志，2015，32(11):58-60.

[4]陳小艷，劉麗華，肖文剛.護理干預對淺Ⅱ度燒傷患者術(shù)后疼痛的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38(17):2718-2720.

[5]牛秦莉，王玨，朱文君.延續(xù)性護理干預對手部燒傷患者運動功能恢復及生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學，2017，38(3):354-357.

[6]駱艷杰，許敬.護理干預聯(lián)合聚維酮碘及利福平粉外用暴露療法治療Ⅱ度燒傷25例[J].中國藥業(yè)，2015，24(23):165-166.