孟琪

淄博高新田氏骨傷醫(yī)院中醫(yī)科，山東淄博 255000

在臨床上，偏癱屬于中風(fēng)后遺癥，會致中風(fēng)的患者生活質(zhì)量受影響。臨床實(shí)踐與研究中指出，在治療腦中風(fēng)偏癱的患者時，常用方式有康復(fù)治療與中醫(yī)針灸治療兩種方式。但是由于單純應(yīng)用某種方式進(jìn)行治療時，臨床療效有一定欠缺，所以臨床上常會聯(lián)合2種方式治療。該次研究把2016年4月—2017年4月在該院治療的中風(fēng)偏癱患者75例作為研究對象，探究了在中風(fēng)偏癱患者治療中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針灸與康復(fù)治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的中風(fēng)偏癱患者75例，依據(jù)治療方式的不同分成常規(guī)組和聯(lián)合治療組，常規(guī)組37例，聯(lián)合治療組患者38例，常規(guī)組采取常規(guī)方式治療，聯(lián)合治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針灸與康復(fù)治療。在常規(guī)組中有21例患者是男性患者，有16例患者是女性患者；年齡最小和年齡最大的患者分別是61歲和84歲，年齡的均值是（72±2.34）歲。在聯(lián)合治療組中有22例患者是男性患者，有16例患者是女性患者；年齡最小和年齡最大的患者分別是60歲和84歲，年齡的均值是（71±2.16）歲。兩組患者各項(xiàng)資料經(jīng)過對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療的方法

常規(guī)組采取常規(guī)方式治療，采取常規(guī)藥物治療，旨在促進(jìn)腦組織的功能恢復(fù)與營養(yǎng)腦神經(jīng)。聯(lián)合治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針灸與康復(fù)治療，康復(fù)治療如下：取自由體位，實(shí)時變更患者的體位，患側(cè)肢體需要實(shí)施被動關(guān)節(jié)的活動，而健側(cè)肢體需要實(shí)施主動關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練，練習(xí)翻身，行坐位平衡與坐位的訓(xùn)練。并且患者上肢訓(xùn)練需要實(shí)施Bobath的握手，對肩胛帶進(jìn)行活動，進(jìn)行肘控制與獨(dú)立運(yùn)動，患者前臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動，而腕關(guān)節(jié)進(jìn)行尺側(cè)偏向、背伸與橈側(cè)運(yùn)動，對手指進(jìn)行屈伸，進(jìn)行對指訓(xùn)練與拇指外展訓(xùn)練。應(yīng)用收腹與橋式運(yùn)動方式訓(xùn)練軀干，應(yīng)用橋式運(yùn)動對下肢進(jìn)行訓(xùn)練，對膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動進(jìn)行控制，背屈練習(xí)踝關(guān)節(jié)，坐下與站起練習(xí)。

中醫(yī)針灸操作如下：對于頭暈眼花、面色蒼白等有明顯腎虧臨床癥狀的患者，基本的針灸治療原則為滋肝補(bǔ)腎，實(shí)施針灸的主穴位為肝俞、腎俞、太溪以及三陰穴位，配穴位為陽陵泉、陰陵泉、血海以及梁丘。對于懼冷盜汗、惡心嘔吐、頭疼等有明顯陽虛寒凝臨床癥狀的患者，基本的針灸治療原則為溫陽散寒，實(shí)施針灸的主穴位為命門、大椎，配穴位為手三里、手五里、曲池以及尺澤。針對大便無力、便后疲乏、脈弱以及苔白等有明顯肺脾氣虛臨床癥狀的患者，基本的針灸治療原則為補(bǔ)肺健脾，實(shí)施針灸的主穴位為肺俞、脾俞以及足三里，配穴位為解溪、丘墟以及昆侖。在針灸診療當(dāng)中，主穴使用補(bǔ)法，配穴使用平補(bǔ)平瀉法，每次留針20 min，1次/d，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察的指標(biāo)

①對患者治療后的效果進(jìn)行評估：患者經(jīng)過治療后，能獨(dú)立行走，實(shí)現(xiàn)生活自理，患肢功能顯著改善，肌力稍差為顯效；患者經(jīng)過治療后，能完成部分行走，生活時常需要別人護(hù)理，可做簡單的功能活動，患肢力量有所提高為有效；患者需臥床，生活不能自理，肌力無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，功能活動沒有得到改善為無效。②患者肢體功能通過FuglMeyer運(yùn)動功能的積分法進(jìn)行評估，分值越大代表患者肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)包來統(tǒng)計，經(jīng)統(tǒng)計軟件來分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

治療后，常規(guī)組中顯效患者有13例，有效患者有15例，無效患者有9例，臨床治療的有效率總值為76.68%；聯(lián)合治療組中顯效患者有20例，有效患者有17例，無效患者有1例，臨床治療的有效率總值為97.37%。聯(lián)合治療組患者治療的有效率總值與常規(guī)組患者相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組的大，臨床治療的效果比較顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較FuglMeyer的評分

治療前，兩組患者上肢、下肢FuglMeyer的評分經(jīng)比較以后，數(shù)值比較接近，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上肢、下肢 FuglMeyer的評分都出現(xiàn)顯著的改善，聯(lián)合治療組患者改善幅度比較大，組間對比顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 FuglMeyer的評分比較[（±s），分]

表1 FuglMeyer的評分比較[（±s），分]

組別 時間 上肢 下肢常規(guī)組（n=37）聯(lián)合治療組（n=38）常規(guī)組（n=37）聯(lián)合治療組（n=38）治療前治療后9.58±1.34 9.61±1.43 21.49±2.46 34.73±3.13 7.49±1.08 7.47±1.03 16.42±2.34 27.43±3.17

3 討論

在祖國醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)致偏癱病屬于本虛標(biāo)實(shí)，即肝腎陰虛、氣虛以及心脾腎陽虛為主的本虛表現(xiàn)，標(biāo)實(shí)包括痰濁、血瘀，氣虛血瘀型中風(fēng)偏癱較為常見[2]。常用治療方式為康復(fù)治療與針灸治療，康復(fù)治療旨在促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，改善患者四肢活動的能力。雖然康復(fù)治療有一定效果，但是還有諸多不足，因此需要在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療[3]。針灸治療是將尺澤、委中、極泉、內(nèi)關(guān)與三陰交作為主穴為患者行針灸治療，再根據(jù)癥狀類型對痰熱腑實(shí)患者選擇豐隆、曲池、內(nèi)庭等穴位，氣虛患者選擇足三里、血海與氣海等穴位，肝陽上亢患者選擇太溪、太沖等穴位[4]。既可調(diào)理肝脾腎、益氣回陽，也可降低血漿纖維蛋白原，進(jìn)而促進(jìn)腦血液循環(huán)恢復(fù)和重建[5]。該次研究中顯示，聯(lián)合治療組患者治療的有效率總值與常規(guī)組患者相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組的大，臨床治療的效果比較顯著，組間比較顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者上肢、下肢FuglMeyer的評分經(jīng)比較以后，數(shù)值比較接近，組間對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上肢、下肢 FuglMeyer的評分都出現(xiàn)顯著的改善，聯(lián)合治療組患者改善幅度比較大，組間對比以后顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在中風(fēng)偏癱患者治療中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針灸與康復(fù)治療能夠改善患者肢體功能，提高臨床治療效果，可推廣。

[1]馬宇彤,胥廣宇.探討中醫(yī)針灸在腦卒中引起的運(yùn)動障礙性偏癱治療的臨床應(yīng)用價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(22):133-134.

[2]李宏.中醫(yī)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療中風(fēng)偏癱的臨床觀察[J].東方食療與保健,2016,16(2):116.

[3]李旗,田福玲,劉國榮.陰-陽對刺呼吸補(bǔ)瀉法改善腦中風(fēng)偏癱患者下肢功能的臨床研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2014,21(7):1633-1636.

[4]劉艷榮.高齡中風(fēng)偏癱患者43例接受針灸配合手法推拿治療對改善偏癱情況的效果分析[J].大家健康,2016,11(6下旬版):34-35.

[5]周英玲.針刺療法配合康復(fù)運(yùn)動治療中風(fēng)偏癱后肩關(guān)節(jié)痛與功能障礙的臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(15):128.