戰(zhàn)美玲

金川集團(tuán)公司醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅金昌 737100

對(duì)于患腦卒中的患者而言，經(jīng)急救治療后，大多會(huì)有肢體功能障礙存在，下肢痙攣是其中比較常見的一種，不僅會(huì)對(duì)患者肢體功能的順利康復(fù)造成影響，而且會(huì)使患者生存質(zhì)量下降[1]。對(duì)于這一后遺癥，中醫(yī)認(rèn)為病因是肝腎處于陰虛狀態(tài)、氣血不調(diào)等導(dǎo)致的筋脈失養(yǎng)，治療應(yīng)該以解肌止痙、生津、揉筋脈為主。近年來，對(duì)腦卒中后下肢出現(xiàn)痙攣的患者展開治療時(shí)，該院對(duì)栝樓桂枝湯進(jìn)行了應(yīng)用，為對(duì)其效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討，該次研究2016年3月—2017年3月間分68例患者為兩組，一組單獨(dú)接受常規(guī)治療，一組在常規(guī)治療的同時(shí)給予栝樓桂枝湯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在因腦卒中后下肢出現(xiàn)痙攣在該院接受干預(yù)的患者中選擇68例，男女分別有35例、33例，53～78歲，均值（65.5±5.7）歲，5～60 d 的病程，均值（32.5±7.8）d，右側(cè)者有26例，左側(cè)者有31例，雙側(cè)者有11例。所選患者腦卒中已在多項(xiàng)臨床檢查下經(jīng)中西醫(yī)明顯確診，病情處于穩(wěn)定期，明確有下肢痙攣存在，已經(jīng)機(jī)體有其他嚴(yán)重疾病、意識(shí)存在障礙者排除。為方便研究，隨機(jī)把68例患者分成各有36例、32例的中醫(yī)組，一般組，客觀對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照分析可開展。

1.2 方法

一般組32例接受常規(guī)治療，給予神經(jīng)營養(yǎng)、對(duì)循環(huán)進(jìn)行改善的相關(guān)藥物，于病床上實(shí)施抗痙攣良肢體位，2 h進(jìn)行1次翻身，輸液不在患側(cè)進(jìn)行?；诖?，36例的中醫(yī)組接受栝樓桂枝湯治療：30 g栝樓根，15 g芍藥，9 g生姜，9 g桂枝，6 g大棗，6 g甘草。煎煮后取200 mL藥汁，分別于早飯、晚飯前的30 min服用，1個(gè)療程是2周，持續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察內(nèi)容

①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)中醫(yī)癥候積分進(jìn)行制定與評(píng)分[2]。并依據(jù)癥狀、評(píng)分下降情況對(duì)療效進(jìn)行判定：痙攣癥狀全部消失，積分有90.0%以上的減少為治愈；痙攣癥狀顯著改善，60.0%至90.0%的減少為顯效；痙攣癥狀較治療前有所緩解，積分有30.0%～60.0%的減少為有效；痙攣增長沒有顯著改善，積分減少在30.0%以下，或者癥狀加重、積分較治療前增加為無效。通過治愈率+顯效率+有效率對(duì)總有效率進(jìn)行計(jì)算。②以CSI量表（臨床痙攣指數(shù)）對(duì)治療前痙攣改善情況進(jìn)行評(píng)定，總分為0～16分，分?jǐn)?shù)越高，痙攣越嚴(yán)重；同時(shí)，以Fugl-Meyer量表對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，34分的總分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用的軟件是SPSS 21.0，CSI、Fugl-Meyer評(píng)分的研究以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，療效的研究以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組療效

中醫(yī)組總有效率是94.4%，一般組是78.1%，兩組對(duì)照，中醫(yī)組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)照[n（%）]

2.2 對(duì)照兩組痙攣與下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分

治療前，兩組CSI、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組以上評(píng)分都有改善，組間對(duì)比，中醫(yī)組CSI評(píng)分明顯比一般組低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分明顯比一般組高（P＜0.05），見表 1。

表2 兩組治療前后痙攣與下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)照[(±s)，分]

表2 兩組治療前后痙攣與下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)照[(±s)，分]

組別CSI治療前 治療后 Fugl-Meyer治療前 治療后中醫(yī)組（n=36）一般組（n=32）11.05±1.21 11.04±1.22 8.12±1.03 9.97±1.25 16.02±2.33 16.03±2.31 19.87±2.17 17.02±1.72

3 討論

腦卒中國患者病情恢復(fù)過程中，下肢痙攣這一癥狀時(shí)有發(fā)生，關(guān)于這一癥狀，我國醫(yī)學(xué)從病癥、原因、治療等多個(gè)方面實(shí)施了論證[3]。腦卒中后，下肢痙攣主要的病位是筋，關(guān)節(jié)難以屈伸、拘攣、強(qiáng)直是常見表現(xiàn)，部分患者可有疼痛伴隨，中醫(yī)認(rèn)為該病與筋脈、肝、氣血有緊密聯(lián)系，此病大多由陰陽不調(diào)、肝腎陰虛、津液不足導(dǎo)致的筋脈失養(yǎng)引發(fā)。因此，治療應(yīng)該依據(jù)以上病因進(jìn)行，該院對(duì)栝樓桂枝湯進(jìn)行應(yīng)用，該方由六味中藥組成。栝樓根在此方中是君藥，可對(duì)津液進(jìn)行滋養(yǎng)、對(duì)筋脈進(jìn)行舒緩，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)筋之功效，使筋脈柔潤[4]。桂枝是臣藥，具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、發(fā)汗解肌等功效，此藥溫和，不烈不燥，在祛邪的同時(shí)可扶正。白芍可養(yǎng)血、柔肝、斂陰、緩中，為臣藥，與栝樓根進(jìn)行聯(lián)用，可對(duì)栝樓根的寒涼進(jìn)行牽制，并對(duì)栝樓根的通經(jīng)功效進(jìn)行輔助；與桂枝聯(lián)用，可促進(jìn)陰液的恢復(fù)，使筋脈得到濡養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)柔筋緩急、止痛之功效[5]。大棗與生姜是常見調(diào)味之藥，功效主要是健脾益氣，促進(jìn)氣血的運(yùn)化，對(duì)營衛(wèi)的陰陽進(jìn)行滋養(yǎng)，二藥為佐藥。同時(shí)，此二藥可對(duì)桂枝的辛散表邪之功效進(jìn)行輔助，并實(shí)現(xiàn)和胃之功效，陰陽兼顧。甘草主要是對(duì)藥味、藥性進(jìn)行調(diào)和。諸藥組成的栝樓桂枝湯兼顧邪正、并補(bǔ)陰陽、雙調(diào)氣血，可使筋脈柔潤，從而使痙攣癥狀得到有效緩解。

該次研究中，一組患者單獨(dú)接受常規(guī)治療，一組于常規(guī)治療的同時(shí)給予栝樓桂枝湯，結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率是94.4%，與一般組的78.1%對(duì)照顯著較高，且治療后中醫(yī)組CSI評(píng)分明顯比一般組低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分明顯比一般組高（P＜0.05）。可見，對(duì)于有下肢痙攣出現(xiàn)的腦卒中，以栝樓桂枝湯展開治療效果顯著，可促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的有效改善，進(jìn)而促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的提升。

綜上所述，對(duì)出現(xiàn)下肢痙攣的腦卒中的患者展開治療時(shí)，可積極對(duì)栝樓桂枝湯進(jìn)行應(yīng)用，以促進(jìn)臨床療效的提升，使患者下肢運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善，進(jìn)而使患者能夠早期康復(fù)。

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