潘惟華，溫琳

1.青島市精神衛(wèi)生中心六病區(qū)，山東青島 266034；2.青島市精神衛(wèi)生中心三病區(qū)，山東青島 266034

骨折是臨床非常常見的一類疾病，手術(shù)是治療骨折的主要方法，患者不僅對手術(shù)效果有擔(dān)憂，同時(shí)又擔(dān)心失去手術(shù)機(jī)會(huì)，所以在心理上很容易出現(xiàn)改變。另外，接受手術(shù)治療的骨折患者在情感以及身體上都受到影響，情感上主要表現(xiàn)為不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者生理以及心理明顯的應(yīng)激反應(yīng)，也可能影響患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。焦慮以及抑郁情緒是骨折患者最容易出現(xiàn)的不良情緒，長期負(fù)面情緒的存在會(huì)對患者重新參與工作的能力造成影響，也會(huì)明顯影響患者的生活質(zhì)量。該研究主要分析心理治療用于骨折后抑郁焦慮患者中的效果，現(xiàn)分析2015年8月—2016年8月間在該院接受治療的骨折后抑郁焦慮患者100例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例骨折患者進(jìn)行研究。將全部患者根據(jù)隨機(jī)抽簽分為觀察和對照組，觀察組50例，其中男有30例，女有20例，年齡平均為（38.2±10.3）歲；骨折類型：脛腓骨骨折15例，肱骨骨折3例，股骨干骨折7例，粗隆、股骨頸骨折10例，髕骨骨折5例，脛骨平臺(tái)骨折5例，跟骨骨折5例。對照組50例，其中男有28例，女患者有22例，年齡平均為（38.5±9.8）歲；骨折類型：脛腓骨骨折14例，肱骨骨折4例，股骨干骨折6例，粗隆、股骨頸骨折11例，髕骨骨折4例，脛骨平臺(tái)骨折4例，跟骨骨折7例。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；由創(chuàng)傷原因入院；臨床存在運(yùn)動(dòng)、感覺以及括約肌功能障礙；經(jīng)影像學(xué)檢查能夠?qū)γ撐灰约肮钦鄣念愋瓦M(jìn)行確定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重臟器損傷；以往有藥物濫用、精神障礙、雙向情感障礙等精神病史；伴有對中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在影響的疾病史；伴有嚴(yán)重的軀體合并癥。

1.3 方法

對照組僅實(shí)施常規(guī)臨床治療；觀察組在臨床治療基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行心理治療，內(nèi)容如下。

1.3.1 行為訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、意向松弛訓(xùn)練以及放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持舒適體位指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，指導(dǎo)患者通過鼻子吸氣，接著保持口唇半閉，緩緩將氣體呼出，保持勻速的吸氣以及呼氣，時(shí)間控制為吸氣∶呼吸=1∶2，期間患者集中注意力在兩只腳的腳心，保持最大程度的放松，使自己能夠真實(shí)感受到肌肉的放松以及緊張，握緊雙手，堅(jiān)持10 s之后將拳頭松開。

1.3.2 支持治療 協(xié)助患者增加應(yīng)對手術(shù)的信心，主動(dòng)給患者介紹醫(yī)院骨科科室的特色以及手術(shù)治療水平，告知患者手術(shù)治療的必要性。另外，必須給予患者足夠的精神支持，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，對于患者情緒上的波動(dòng)必須給予合理的疏導(dǎo)，告知患者平和的心態(tài)對于手術(shù)治療的優(yōu)勢。鼓勵(lì)患者多與家屬交流，家屬也應(yīng)該給予患者足夠的支持，使患者能夠在醫(yī)院這一陌生環(huán)境下感受到家庭的溫暖。

1.3.3 健康指導(dǎo) 對患者進(jìn)行疾病以及手術(shù)治療相關(guān)健康知識的教育，對患者實(shí)施行為干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀念，樹立正確觀念，協(xié)助患者學(xué)會(huì)自我衛(wèi)生保健，自覺保持健康生活習(xí)慣以及方式?？梢酝ㄟ^圖片或者多媒體PPT的方式向患者講解骨折的發(fā)病原因，治療的選擇方法手術(shù)的必要性，術(shù)前患者應(yīng)該做的準(zhǔn)備，以及術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。手術(shù)結(jié)束后要向患者介紹睡眠保持方法以及情緒穩(wěn)定方法，做好感染預(yù)防工作，并且要預(yù)防二次受傷。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

在干預(yù)前以及干預(yù)結(jié)束后分別利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的抑郁以及焦慮心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。其中HAMA總分≥29 分，嚴(yán)重焦慮；21～29 分，明顯焦慮；14～21 分，焦慮；7～14分，可能有焦慮；7分以下，沒有焦慮癥狀。HAMD總分＜8分正常，總分8～20分可能有抑郁癥，總分20～35分肯定有抑郁癥，總分＞35分存在嚴(yán)重抑郁癥。

評價(jià)生活質(zhì)量，選擇WHOQL-BREF量表進(jìn)行，其中包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域幾個(gè)方面，每項(xiàng)評分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

觀察組干預(yù)前抑郁評分結(jié)果為（21.52±2.96）分，對照組干預(yù)前抑郁評分為（21.63±3.05）分；觀察組干預(yù)后抑郁評分結(jié)果為（10.03±1.59）分，對照組干預(yù)后抑郁評分為（15.62±2.19）分。觀察組干預(yù)前焦慮評分結(jié)果為（14.59±2.16）分，對照組干預(yù)前焦慮評分為（14.62±3.05）分；觀察組干預(yù)后焦慮評分結(jié)果為（7.05±1.13）分，對照組干預(yù)后焦慮評分為（10.69±2.07）分。干預(yù)前兩組評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組評分結(jié)果均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域觀察組（n=50）對照組（n=50）85.62±5.19 67.59±4.72 87.49±6.31 70.44±5.82 80.19±5.11 78.68±4.82 82.55±6.07 74.30±4.11

3 討論

大部分患者在遭受骨折病變時(shí)毫無思想上的準(zhǔn)備，突然出現(xiàn)肢體功能障礙，對患者心理打擊很大，因此患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良心理。有研究結(jié)果顯示，骨折患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的可能性高達(dá)70%，并且，病情嚴(yán)重程度高，受教育程度低，骨折時(shí)間短的患者焦慮抑郁狀況更嚴(yán)重，考慮是由于患者文化知識、機(jī)體對應(yīng)激的適應(yīng)能力造成的影響[2]。通過對患者實(shí)施心理治療，通過從各個(gè)方面入手對患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者保持心態(tài)穩(wěn)定，提升患者對治療的認(rèn)識，主動(dòng)配合治療，從而有助于患者早日恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[3]。

該研究對觀察組骨折患者實(shí)施心理治療，對對照組骨折患者僅實(shí)施常規(guī)臨床治療，比較兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，觀察組干預(yù)后抑郁評分為（10.03±1.59）分，對照組干預(yù)后為（15.62±2.19）分；觀察組干預(yù)后焦慮評分為（7.05±1.13）分，對照組干預(yù)后為（10.69±2.07）分（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對骨折后焦慮抑郁患者實(shí)施心理治療能夠有效改善患者心理狀態(tài)，同時(shí)能夠明顯提升患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用并推廣。

[1]安穎奇,安玉輝,何榮霞,等.心理治療對創(chuàng)傷骨折患者心理狀況的效果研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(9):1347-1348.

[2]元艷平,沈振明,安穎奇,等.綜合心理治療對骨折術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(12):1863-1864.

[3]劉彥偉,林晶晶,汪曉俊,等.心理治療對骨盆骨折合并后尿道損傷術(shù)后性功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué),2016,25(3):142-145.