羅偉

射洪縣人民醫(yī)院骨科，四川射洪 629200

骨科中最為常見的損傷是下肢骨關(guān)節(jié)損傷，患者受傷后都會出現(xiàn)程度不同的肢體運(yùn)動障礙，對患者生活工作質(zhì)量都有極大影響[1]。絕大多數(shù)患者通過康復(fù)治療都可改變和恢復(fù)患者的運(yùn)動功能。下肢骨關(guān)節(jié)損傷的診斷與治療都不存在困難，但治療效果很多時候患者不夠滿意，此時因患者治療后康復(fù)運(yùn)動鍛煉不能主動參與，特別是制動期內(nèi)患者普遍缺乏早期的康復(fù)治療措施。針對上述原因，該院2016年1月—2017年1月間在下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者臨床治療中使用綜合康復(fù)治療，取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者做研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組患者25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部符合下肢骨關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組患者男性17例，女性患者8例，年齡20～40歲，平均年齡(30.3±8.2)歲。左下肢功能障礙16例，右下肢功能障礙9例（股骨干骨折6例、髕骨骨折5例、脛骨平臺骨折7例、脛腓骨雙骨折4例及踝關(guān)節(jié)骨折3例）。研究組患者男性15例，女性患者10例，年齡22～42歲，平均年齡(33.5±6.2)歲。左下肢功能障礙14例，右下肢功能障礙11例 （股骨干骨折7例、髕骨骨折6例、脛骨平臺骨折5例、脛腓骨雙骨折3例及踝關(guān)節(jié)骨折4例）。兩組患者都進(jìn)行3個月治療，治療前期為制動期，治療后期為恢復(fù)期。兩組患者年齡、性別及一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均知情同意。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者不進(jìn)行康復(fù)處理只進(jìn)行常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)下肢骨關(guān)節(jié)損傷治療要求為患者進(jìn)行常規(guī)宣教與護(hù)理，如患者病情介紹，患者住院期間日常護(hù)理及藥物護(hù)理等。

1.2.2 研究組 患者使用綜合康復(fù)治療方法。具體內(nèi)容如下：①儀器電擊神經(jīng)肌肉治療[2]。使用D9952-A型電腦多功能治療儀對患者神經(jīng)肌肉組織進(jìn)行電刺激治療。醫(yī)護(hù)人員將電極放置于患者無固定關(guān)節(jié)周圍肌肉皮膚表面，通過電刺激使患者肌肉出現(xiàn)收縮為標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)節(jié)電壓輸出，3次/d，15～20 min/次為宜。②關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行指導(dǎo)后幫助患者主動或被動的進(jìn)行運(yùn)動，2次/d，每個關(guān)節(jié)部位要重復(fù)運(yùn)動3～6次?；颊哌M(jìn)行運(yùn)動前結(jié)合實(shí)際情況，先進(jìn)行局部熱透治療，溫度控制在40℃左右為宜，患者可選擇使用紅外線照射和蠟療法。如果選擇使用紅外線照射治療法，治療機(jī)器與患者之間有一定距離，20～22 cm距離為宜，進(jìn)行2～3次/d照射，照射時間控制在20～30 min/次之間?？蛇x擇早中晚三餐后進(jìn)行。③水腫消除法。醫(yī)護(hù)人員使用超聲短波治療機(jī)器，每天為患者進(jìn)行治療1次，治療時間掌握在10～20 min/次內(nèi)，后醫(yī)護(hù)人員使用低頻交變磁治療機(jī)，用治療機(jī)磁頭放在患者水腫位置，將機(jī)器表面磁感強(qiáng)度控制在0.5～1.0 T內(nèi)，治療時間1次/d，30 min/次[3]。 患者治療同時，結(jié)合自身時間情況，可選擇專業(yè)治療師為患者進(jìn)行全身按摩，按摩方向是由外向內(nèi)，每天按摩2～3次。在按摩時，治療師要把握好按摩的力度，按摩的手法要輕柔，一定要防止因用力過大讓患者形成新的損傷。在按摩康復(fù)治療進(jìn)行時，要指導(dǎo)患者以正確的姿勢來進(jìn)行，要抬高患肢，近端要低于遠(yuǎn)端，但近端要高過心臟平面。④患者心理治療與溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)答耐心細(xì)致的對患者提出問題進(jìn)行解答，患者出現(xiàn)煩躁等不良情緒時，要耐心對患者進(jìn)行開導(dǎo)，做到持之以恒。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者可以積極主動的配合治療工作。

1.3 觀察指標(biāo)

使用下肢功能評定器對兩組患者依據(jù)動作完成速度和準(zhǔn)確性來進(jìn)行評分。并對兩組患者日常生活能力進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者LREF及ADL評分對比,研究組患者評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者LREF及ADL評分對比[（±s），分]

表1 兩組下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者LREF及ADL評分對比[（±s），分]

組別LREF治療前 治療后 ADL治療前 治療后對照組（n=25）研究組（n=25）t P 27.23±3.75 30.12±4.82 1.364＞0.05 57.62±1.95 77.65±2.13 14.485＜0.05 58.32±3.75 68.12±4.36 1.863＞0.05 75.46±2.95 96.45±3.54 16.894＜0.05

3 討論

患者下肢骨關(guān)節(jié)損傷的治療，正常情況下都要經(jīng)過一段時間的制動期。制動期內(nèi)因患者患肢活動受限等問題，都可能發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肌腱、肌肉、韌帶等會發(fā)生一系列的病理變化及生物化學(xué)及力學(xué)改變，因此去除損傷原因外，制動所帶來系列變化都對肢體恢復(fù)功能造成一定影響[4]。骨關(guān)節(jié)制動14 d,會引起一定程度肌肉攣縮，關(guān)節(jié)損傷后制動28 d，患者結(jié)締組織會出現(xiàn)纖維融合情況，關(guān)節(jié)運(yùn)動能力徹底喪失。根據(jù)相關(guān)資料顯示，患者臥床7 d,患者肌肉就會下降20%,肌肉開始出現(xiàn)廢用性萎縮。特別是年老體弱者因循環(huán)血量減少，呼吸變淺，分泌物增多，排出能力減弱，易引起心肺并發(fā)癥。應(yīng)盡可能說服患者減少臥床時間，因此，早期康復(fù)具有重要臨床意義。如果早期患肢腫脹不及時處理，持續(xù)超過1～2周，必然加重局部粘連，限制功能活動。消腫是整個治療中的重要環(huán)節(jié)，配合深部微波熱療可軟化、松解粘連，減輕疼痛，使關(guān)節(jié)易于實(shí)施主動與被動運(yùn)動，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)營養(yǎng)代謝，利于組織修復(fù)、愈合，相對縮短制動時間。肌肉等長收縮訓(xùn)練可緩解肌肉萎縮，促進(jìn)骨折端緊密接觸，克服分離趨勢，同時使大腦始終保持對有關(guān)肌肉的支配[5]。

綜上所述，下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者臨床治療中使用綜合康復(fù)方法治療，對患者骨折后肢體功能恢復(fù)意義重大，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛運(yùn)用。

[1]李躍華.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的早期綜合康復(fù)療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015(10):2187-2189.

[2]蔣林浩.骨關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動障礙應(yīng)用康復(fù)治療的效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015(24)：174.

[3]雷德寶,詹藏,劉佩軍.康復(fù)治療在上肢骨關(guān)節(jié)損傷治療中的應(yīng)用分析 [C]//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇，北京：中華醫(yī)學(xué)會，2015.

[4]陳國華.康復(fù)治療在上肢骨關(guān)節(jié)損傷治療中的應(yīng)用分析[J].東方食療與保健,2015(11):3.

[5]張麗麗.骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)效果影響因素分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(6)：77-78.