王清蓮

江蘇省沭陽縣協(xié)和醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223600

足踝部手術(shù)危險(xiǎn)性較低，無需實(shí)施全麻，因此目前常用的麻醉方式包括3種，分別為椎管內(nèi)麻醉、踝部阻滯麻醉、膝部阻滯麻醉，其各具各的優(yōu)勢[1]。而該文旨在探索膝部阻滯麻醉在足踝部手術(shù)中的臨床意義，現(xiàn)分析2016年4月—2017年4月間該院收治的102例足踝部手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為足踝部手術(shù)患者，共有100例，對其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對照組（50例），患者均了解、知情、同意該次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書。 觀察組平均體質(zhì)量（56.72±3.45）kg，平均年齡為（35.47±2.85）歲，男性有26例，女性有24例。 對照組平均體質(zhì)量（56.54±3.31）kg，平均年齡為（35.57±2.69）歲，男性有27例，女性有23例。兩組足踝部手術(shù)患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用踝部阻滯麻醉，首先在患者跟腱內(nèi)緣和內(nèi)踝頂點(diǎn)后緣連線處進(jìn)針，達(dá)到脛骨后，向后退0.5 cm，并注射5～8 mL的麻醉藥，且在腓淺神經(jīng)阻滯內(nèi)側(cè)皮下推入5～7 mL麻醉藥，腓深神經(jīng)阻滯于第一二跖骨基底間或踝前脛前動脈搏動處推注3～5 mL麻醉藥，隨后在大隱靜脈內(nèi)側(cè)推注3～5 mL麻醉藥或在內(nèi)踝頂點(diǎn)前推注3～5 mL麻醉藥，最后在跟腱外緣與腓骨長肌腱處進(jìn)針推入2～3 mL麻醉藥。

觀察組采用膝部阻滯麻醉，協(xié)助患者采取俯臥位，主要在坐骨神經(jīng)束分叉前進(jìn)行阻滯，首先在患者腘窩處畫一條直線，并在點(diǎn)向頭位置再實(shí)施一條垂直線，隨后在兩線交叉處旁開1 cm位置作為穿刺點(diǎn)，以90°角進(jìn)針，隨后使用7號注射針置入，直至感到異感，保持針頭位置不動，注入20 mL麻醉藥。隱神經(jīng)阻滯：在脛骨內(nèi)側(cè)注入10 mL麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的躁動評分、睜眼時間、術(shù)后疼痛評分、起效時間。躁動評分最高分為7分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者躁動現(xiàn)象越嚴(yán)重。疼痛評分最高分為10分，疼痛感越強(qiáng)分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組患者躁動評分、術(shù)后疼痛評分均低于對照組，睜眼時間、麻醉起效時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組患者的麻醉效果（±s）

表1 對比兩組患者的麻醉效果（±s）

組別 起效時間（min）術(shù)后疼痛評分（分）睜眼時間（min）躁動評分（分）觀察組（n=50）對照組（n=50）15.36±2.48 18.75±3.95 2.85±0.13 3.69±0.57 3.41±0.45 5.84±0.34 2.41±0.74 4.15±0.85

3 討論

足踝部損傷引起的主要原因?yàn)檐嚨?、扭傷、摔倒等，目前主要以手術(shù)治療，而手術(shù)成功的關(guān)鍵之一為麻醉方式的選擇。目前阻滯性麻醉最為常用，其具有損傷輕、有效性、實(shí)用性、安全性、恢復(fù)性等特點(diǎn)，合理選擇一項(xiàng)有效的阻滯麻醉方式，能夠保證手術(shù)的順利實(shí)施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[2]。

通過對足踝部手術(shù)患者實(shí)施周圍神經(jīng)阻滯麻醉，能夠減少術(shù)前灌腸、導(dǎo)尿操作，減輕麻醉并發(fā)癥發(fā)生率和危險(xiǎn)性，避免引起呼吸困難、呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。早期的椎管內(nèi)麻醉和踝部阻滯麻醉，雖能夠保證手術(shù)的順利實(shí)施，但容易在術(shù)后引起疼痛感，部分患者還可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。針對此類現(xiàn)象，該院實(shí)施了膝部阻滯麻醉，其具有安全性高、麻醉效果顯著、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在注射麻醉藥后，可快速發(fā)揮藥效，且無需多劑量、多部位的注射，從而保證麻醉安全性，減輕心肌毒性副作用的發(fā)生。雖然其麻醉效果顯著，但仍需注意幾點(diǎn)，包括：①建議先實(shí)施阻滯脛后神經(jīng)，從而縮短麻醉作用時間；②術(shù)前患肢的準(zhǔn)備較為重要[3]。

綜上所述，膝部阻滯麻醉與其他阻滯方式相比，安全性更好，且麻醉效果更佳，用于足踝部手術(shù)患者中，能夠減輕患者疼痛感和躁動感，縮短睜眼時間和麻醉藥效起效時間。

[1]高秀江.足踝部手術(shù)患者膝部神經(jīng)阻滯技術(shù)分析[J].心理醫(yī)生,2015,21(22):91-92.

[2]岳秋慧.踝部神經(jīng)阻滯術(shù)在足部手術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(10):108-109.

[3]丁利剛,顧學(xué)鵬,姜山,等.不同麻醉方式對老年患者足踝部手術(shù)平均動脈壓和下床時間的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(19):3002-3003,3006.