李昕

元寶山區(qū)寶山醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古赤峰 024076

近年來，隨著老年人數(shù)量的不斷增加，老年性股骨頸骨折患者的數(shù)量也隨之不斷增加。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可促進患者髖關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù)，且可大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效更為理想[1-2]。但應(yīng)用該種術(shù)式進行治療時，選用骨水泥型還是生物型假體才能取得更加理想效果尚未有統(tǒng)一定論。2015年8月—2016年10月間該次研究對比在對老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，選用骨水泥型和生物型假體的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院接受治療的老年股骨頸骨折患者共70例作為研究對象。入選標準：經(jīng)關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查明確為GardenⅢ或Ⅳ型股骨頸骨折者，骨密度檢測T值≤-1者，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療且臨床資料完整、有效者。排除標準：為病理性骨折、陳舊性股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、先天性髖關(guān)節(jié)畸形須關(guān)節(jié)置換者，臨床資料不完整者。按照選用假體的不同對入選患者實施分組。選用生物型假體者作為對照組，30例，性別：男 19例，女 11例；年齡：62～74 歲，平均（68.5±3.6）歲；受傷至手術(shù)治療平均時間：（5.3±1.7）d。選用骨水泥型假體者作為觀察組，40例，性別：男27例，女 13 例；年齡：61～75 歲，平均（69.4±3.8）歲；受傷至手術(shù)治療平均時間：（5.5±1.2）d。兩組在入選患者一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行生物型假體人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：麻醉后，健側(cè)臥位，“T”形將關(guān)節(jié)囊切開，將股骨頭去除，實施股骨髓腔充分擴髓，選擇適當(dāng)?shù)纳镄凸晒羌袤w柄以及極人工股骨頭，實施安裝復(fù)位，對髖關(guān)節(jié)活動度、穩(wěn)定性進行仔細檢查，對關(guān)節(jié)張力進行調(diào)節(jié)，沖洗傷口，行常規(guī)負壓引流，完成手術(shù)。觀察組行骨水泥型假體人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：實施適當(dāng)擴髓后，做好充分的髓腔準備，行股骨髓腔塞放置，調(diào)和骨水泥，從面團期將其注入髓腔，從髓腔充分填塞至股骨近端開口位置。選用適當(dāng)骨水泥型假體柄，將其植入骨水泥中，維持合理前傾角直至骨水泥凝固。將多余骨水泥團塊清除。待骨水泥完全凝固后，行雙極人工股骨頭安裝，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，之后操作與對照組相同。

1.3 觀察指標及效果評估

主要觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出量、住院時間等。分別于術(shù)后1、6個月，使用髖關(guān)節(jié)Harris評分[2]對患者療效進行評估，滿分為100分，100～90分，功能完全恢復(fù)正常，未存在疼痛感為優(yōu)；89～80分，功能基本能夠恢復(fù)正常，無疼痛感為良；79～70分，功能存在輕度活動受限，有輕微疼痛感為中；低于70分，病情無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效比較

術(shù)后1、6個月，觀察組的優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組療效比較

2.2 組間相關(guān)手術(shù)指標比較

觀察組平均住院時間顯著短于對照組，手術(shù)時間、術(shù)中失血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組相關(guān)指標比較（±s）

表2 2組相關(guān)指標比較（±s）

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3 討論

老年股骨頸骨折患者通常具有如下特點：諸多個器官生理功能以及代償能力較為低下；同時伴有多種并發(fā)癥；手術(shù)治療依從性低；較易并發(fā)骨不愈合，具有較高的股骨頭壞死率；并發(fā)癥發(fā)生后，具有較高的死亡率。應(yīng)用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、保守治療方式對該類型骨折患者進行治療時，術(shù)后并發(fā)癥較大，很難取得理想效果[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可促進髖關(guān)節(jié)功能得到更大程度恢復(fù)，可使患者髖部疼痛得到有效緩解，促進患者術(shù)后生活質(zhì)量得到有效提高[4]。生物型、骨水泥假體均為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用較為普遍的假體類型，應(yīng)用何種假體類型實施治療能夠取得更好效果尚無統(tǒng)一定論。該次研究結(jié)果顯示，使用骨水泥型假體的觀察組，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組。骨水泥凝固之后，可使假體與股骨快速達到機械性初始穩(wěn)定狀態(tài)，同時，骨水泥將骨與假體間的間隙填充，使二者能夠完全適應(yīng)，且可融為一體，假體、骨兩者間應(yīng)力分別具有均勻性，可有效增加假體穩(wěn)定性[5]。生物型假體主要是通過對假體表面實施特殊處理，促進宿主骨能夠長入假體表面，實現(xiàn)治療目的，療效受骨組織修復(fù)能力影響[6]。老年患者多數(shù)存在骨質(zhì)疏松，選用生物型假體實施固定時，早期療效往往較差，術(shù)后較易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、假體松動、下沉等，預(yù)后效果相對較差，患者住院時間相對較長。在該次研究中，觀察組患者應(yīng)用骨水泥型假體進行固定治療后，該組療效顯著優(yōu)于對照組，患者住院時間顯著短于對照組。

綜上所述，選用骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，療效更優(yōu)。

[1]董文濤,彭吾訓(xùn),周永芳,等.骨水泥型與生物型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2017,13(8):450-451.

[2]沈偉輝.骨水泥型和生物型股骨假體半髖置換治療高齡移位型股骨頸骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,9(2):88-89.

[3]陳平.老年骨質(zhì)疏松股骨頸骨折使用生物型股骨假體柄與骨水泥型股骨假體柄行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,16(12):206-207.

[4]楊國強,郭巖鳳.生物型假體加捆綁治療老年股骨粗隆間骨折對機體炎癥因子的影響[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,11(3):337-338.

[5]魏更生,張叢笑,吳京亮,等.骨水泥型與生物型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折對術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,6(23):408-409.

[6]王本杰,趙德偉,傅維民,等.骨水泥型和生物型股骨假體半髖置換修復(fù)高齡股骨頸骨折[J].中國組織工程研究,2015,7(9):408-409.