左廣

金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科，甘肅金昌 737100

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)損傷可分為韌帶損傷、半月板損傷、骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)腔積液等類型，是臨床骨科常見病和多發(fā)病[1]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)生理活動前向穩(wěn)定性的重要依靠，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)將逐漸撕裂，直接影響到膝關(guān)節(jié)的生理功能[2]。由于人體膝關(guān)節(jié)自身結(jié)構(gòu)的特殊性使得膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂臨床診斷帶來困難。CT檢查和磁共振成像（MRI）檢查是目前臨床普遍采用的診斷方法。該文通過對該院2013年6月—2017年4月期間收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者248例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，匯總CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)，并探討二者在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者248例作為研究對象，其中CT診斷109例，MRI診斷139例。該次研究所選研究對象均自愿簽署了知情同意書，該次研究經(jīng)該院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。CT診斷組中男性患者62例，女性患者47例；年齡29～65歲，平均年齡（46.3±18.5）歲；其中交通意外致傷51例，運(yùn)動過度致傷58例。MRI診斷組中男性患者85例，女性患者54例；年齡 25～66 歲，平均年齡（45.8±19.8）歲；其中交通意外致傷62例，運(yùn)動過度致傷77例。兩組在性別、年齡、致傷原因方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

CT診斷組采用64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)略微彎曲，設(shè)置參數(shù)矩陣256×256，掃描層厚5 mm，間距5 mm，電壓120 kV。MRI診斷組采用1.5T AVANTO-DOT型核磁共振儀，患者取仰臥位，雙下肢自然狀態(tài)伸直，將傷側(cè)膝關(guān)節(jié)套入線圈，保持線圈中心對正膝關(guān)節(jié)小角度外旋使前交叉韌帶充分暴露在磁共振下進(jìn)行檢查，軸位GRE序列T2WI作為定位相，確定冠狀位及矢狀位層面，設(shè)置參數(shù)層厚4 mm，間距0.8 mm，矩陣256×256，視野 200，激勵次數(shù)3次。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

CT影像學(xué)表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶表現(xiàn)為稍高密度影，高于鄰近肌肉組織；韌帶攣縮、增寬，韌帶中斷處呈低密度影。MRI影像學(xué)表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶連續(xù)性未中斷，形態(tài)尚好，局部可見異常信號，韌帶局部增粗，信號升高；或韌帶呈現(xiàn)波浪狀連續(xù)性中斷，上下可見兩個殘端；或冠狀面和矢狀面未見正常的韌帶；韌帶與脛骨內(nèi)側(cè)平臺在矢狀面的夾角及韌帶彎曲指數(shù)均變小等。

1.4 統(tǒng)計方法

分別對影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行匯總，并將CT和MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果相比較。計算CT和MRI診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對248例膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡探查，診斷結(jié)果顯示79例患者被確診患膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂，其中36例患者給予CT檢查，43例患者給予MRI檢查；有114例患者被確診膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂，其中51例患者給予CT檢查，63例患者給予MRI檢查。將上述患者CT診斷與MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果相對照，經(jīng)計算CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確率為78.16%，MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確率為93.40%，用MRI診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 CT診斷與MRI診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較

3 討論

隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)的飛速發(fā)展以及人們生活方式的改變，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。前后交叉韌帶撕裂是膝關(guān)節(jié)損傷的重要組成，若不給與及時的診斷及針對性的治療，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而引發(fā)肌肉萎縮等，給患者的愈后效果以及正常生活帶來不利的影響[3]。關(guān)節(jié)鏡檢查被譽(yù)為診斷膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的準(zhǔn)確率，但關(guān)節(jié)鏡檢查是一種創(chuàng)傷性的檢查手段，制約了臨床的廣泛應(yīng)用[4]。如何對膝關(guān)節(jié)損傷給予科學(xué)合理的診斷，為患者進(jìn)行及時治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)顯得非常重要。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，CT檢查和MRI檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可反復(fù)檢查的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床用于對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷[5]。李文華等[6]學(xué)者通過對膝關(guān)節(jié)損傷、高度懷疑前交叉韌帶撕裂患者63例的CT和MRI檢查資料進(jìn)行回顧性分析指出以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)CT診斷前交叉韌帶撕裂準(zhǔn)確率為82.54%(52/63)，MRI診斷前交叉韌帶撕裂撕裂準(zhǔn)確率為95.23%(60/63)，兩組診斷準(zhǔn)確率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.14，P＜0.05)。 該次研究以該院 2013 年 6 月—2017年4月期間收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者248例作為研究對象，其中CT診斷109例，MRI診斷139例，分別對影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行匯總，并將CT和MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果相比較。結(jié)果顯示CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確率為78.16%，MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確率為93.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，CT檢查和MRI檢查能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)膝關(guān)節(jié)損傷患者前交叉韌帶撕裂的病理變化及情況，MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂與CT檢查相比，準(zhǔn)確率更高。此種檢查方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉勝.MRI檢查與CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果對比析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(22):4333-4335.

[2]談勁松.MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(8):80-81.

[3]王坤.分析膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的CT與MRI影像表現(xiàn)及診斷價值[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(11):94.

[4]劉偉賢,趙開學(xué).關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(38):68-69.

[5]張波.用MRI檢查和CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):28-29.

[6]李文華,盧東霞,楊金花,等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的CT與MRI影像表現(xiàn)及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(8):121-123.