段磊

甘肅省慶陽市第二人民醫(yī)院骨科，甘肅慶陽 745000

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年群體中常見的骨折癥狀，多由間接外力造成，如下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒、直接外力撞擊等[1]。為了提高臨床療效及降低患者的病死、致殘率，對(duì)患者進(jìn)行早期牢固內(nèi)固定及功能鍛煉得到臨床的一致認(rèn)可。隨著內(nèi)固定材料及治療方法的不斷進(jìn)步，在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療上，常用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行固定，該治療方式的優(yōu)點(diǎn)在于結(jié)構(gòu)牢固，具有滑動(dòng)加壓功能，能夠增加患者骨折部位穩(wěn)定性，并且促進(jìn)患者骨折快速康復(fù)[2]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型方法往往圍繞骨折穩(wěn)定性，這為轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。此外，Gamma釘因其具有靜力加壓作用，可以有效防治骨折端移位及髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)下沉。該研究2015年4月—2017年3月間綜合分析了治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘+轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板與Gamma釘內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅慶陽市第二人民醫(yī)院收治的32例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。觀察組16例，男10例，女6例，年齡56～72歲，平均年齡（62.4±3.4）歲，其中左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折11例，右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例。對(duì)照組16例，男9例，女 7 例，年齡 55～73 歲，平均年齡（62.1±3.3）歲，其中左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折10例，右側(cè)6例。對(duì)比兩組患者在年齡、性別、骨折類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者Evans分型為ⅢB型、Ⅳ型；②不能耐受長期臥床；③所有患者均了解該次研究的目的，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的臟器功能不全者；②患者使用了外固定支架及髖關(guān)節(jié)置換治療。

1.3 方法

觀察組使用動(dòng)力髖螺釘+轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板治療，主要操作為：在全麻下取患者仰臥位，在患者臀部墊軟枕，取髖外側(cè)進(jìn)入，充分顯露股骨上段及股骨大轉(zhuǎn)子。在直視的情況下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，使用1枚導(dǎo)針在動(dòng)力髖螺釘?shù)囊龑?dǎo)下從股骨大轉(zhuǎn)子的下放偏后的位置打入到股骨頭頸中，然后順著導(dǎo)針的方向?qū)?dòng)力髖螺釘擰入[3]。在針尖距離股骨頭軟骨下放的1.0～1.5 cm的地方安裝連接鋼板。之后將股骨大轉(zhuǎn)子骨塊復(fù)位，安裝轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板，通過轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板滑動(dòng)孔同鋼板套筒內(nèi)的動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行連接。手術(shù)完成后常規(guī)放置負(fù)壓引流并且關(guān)閉切口。對(duì)照組則使用Gamma釘內(nèi)固定的治療方法，主要取患者仰臥位，在骨科牽引床上行閉合復(fù)位，使用C型臂X射線機(jī)透視以證實(shí)骨折復(fù)位情況，如果閉位復(fù)合不成功，需要切開進(jìn)行復(fù)位，主要在大轉(zhuǎn)子上方做切口，作出長度為3～5 cm的縱形切口，以便充分顯露出大轉(zhuǎn)子的頂部，然后在大轉(zhuǎn)子出進(jìn)行擴(kuò)髓，插入主釘，使用瞄準(zhǔn)器進(jìn)行引導(dǎo)，使Gamma釘位于股骨頭頸中心位置，術(shù)后常規(guī)縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況。其中Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分內(nèi)容具體包括疼痛、功能、畸形、運(yùn)動(dòng)范圍4方面，總分100分，其中90分以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為一般，70分以下為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究主要使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療時(shí)間與術(shù)中出血量均要高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是在骨折愈合時(shí)間及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組各指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組各指標(biāo)情況（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=1 6） 對(duì)照組（n=1 6）t P治療時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）骨折愈合時(shí)間（周）H a r r i s髖關(guān)節(jié)評(píng)分1 1 6.2±3 2.6 4 2 5.6±1 1 6.3 1 0.2±2.4 8 2.6±1 1.6 4 3.3±1 4.5 1 6 4.2±4 5.6 1 0.3±2.3 8 2.7±1 1.4 8.1 7 3 8.3 7 0 0.1 2 0 0.0 2 5 0.0 0 0 0.0 0 0 0.9 0 5 0.9 8 1

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中，動(dòng)力髖螺釘是理想的固定裝置，該螺釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)比較堅(jiān)固、不易折斷，能夠增加骨折端的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合，聯(lián)合轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板能夠降低髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率[4]。而Gamma釘則適用于各種股骨轉(zhuǎn)子間骨折，常常作為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的髓內(nèi)固定方法。材料設(shè)計(jì)方面可以增加生物力學(xué)穩(wěn)定性，但是Gamma釘?shù)娜秉c(diǎn)是自身抗旋轉(zhuǎn)能力不足，患肢過早負(fù)重容易使患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻并發(fā)癥，這加大了患者的危險(xiǎn)性。

雖說動(dòng)力髖螺釘+轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板可以治療復(fù)雜的轉(zhuǎn)子間骨折，但是該方法的缺陷也比較明顯，即治療過程的創(chuàng)傷比較大，臨床手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較高，這限制了該治療方法在臨床中的應(yīng)用。所以臨床上就設(shè)計(jì)了有助于髓內(nèi)系統(tǒng)聯(lián)合的大轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板，這樣既可以保留髓內(nèi)系統(tǒng)生物力學(xué)特性，還可以保證大轉(zhuǎn)子能夠穩(wěn)定固定，顯著提高股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。

該次研究結(jié)果顯示，使用動(dòng)力髖螺釘+轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板治療方法與Gamma釘治療方法，雖然在治療時(shí)間及出血量上兩者存在較大差異，但是患者骨折愈合時(shí)間及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分卻相差較小。這說明在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折上，兩種方法都能夠獲得很好的治療效果，在實(shí)際應(yīng)用中，需要醫(yī)生根據(jù)患者的骨折具體情況來決定使用哪種類型的治療方法，以期獲得最佳的治療效果。

[1]孫勁,王度,付納新,等.解剖型髖動(dòng)力帶鎖鋼板和Gamma釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2010,8（13）:1074-1077.

[2]陳少明,邱玉金,盧斌,等.不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同內(nèi)固定方式的三維有限元分析[J].中國組織工程研究,2016,4（26）:3890-3896.

[3]馮孝志,周云,江建平,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折3種內(nèi)固定方法的療效比較[J].臨床骨科雜志,2013,12（4）:425-427.

[4]左進(jìn)步,余磊,梁宏偉,等.釘板固定、髓內(nèi)固定及人工股骨頭置換修復(fù)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折:選擇與比較[J].中國組織工程研究,2015,5（17）:2711-2718.