姜榮

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春 130051

目前，臨床上對(duì)下肢骨折患者在手術(shù)以前開(kāi)展的麻醉大多是以椎管內(nèi)麻醉為主，在開(kāi)展這項(xiàng)操作以前對(duì)肢體加以放置期間，因?yàn)橐苿?dòng)有可能導(dǎo)致患者骨折處出現(xiàn)疼痛，從而導(dǎo)致心跳及血壓升高，就有可能會(huì)給手術(shù)治療的成效帶來(lái)極為不利的影響。地佐辛即苯嗎啡烷一類的衍生物質(zhì)之一，具備同嗎啡一致的鎮(zhèn)痛功能及強(qiáng)度，同時(shí)所引起的不良反應(yīng)不大[1]。該文2015年2月—2016年2月間就探討并研究了地佐辛伍用托烷司瓊運(yùn)用到給下肢骨折患者麻醉以前鎮(zhèn)痛期間的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把來(lái)該院就診的80例下肢骨折患者根據(jù)具備差別的治療方法分為兩組。全部患者都予以手術(shù)治療，同時(shí)沒(méi)有椎管麻醉禁忌證。這之中，試驗(yàn)組內(nèi)有患者40例，男性患者有27例，女性患者有13例；患者的年齡為 21～72 歲，平均年齡為（46±2.77）歲；骨折類型：足踝受損的患者有11例，股骨中上部骨折的患者有9例，膝蓋周圍骨折的患者有5例，髖臼骨折的患者有15例；試驗(yàn)組患者予以地佐辛伍用托烷司瓊于手術(shù)以前實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛。對(duì)照組內(nèi)有患者40例，男性患者有21例，女性患者有19例；患者的年齡為23～80歲，平均年齡為（51±3.77）歲；骨折類型：足踝受損的患者有17例，股骨中上部骨折的患者有11例，膝蓋周圍骨折的患者有7例，髖臼骨折的患者有5例；對(duì)照組患者予以生理鹽水進(jìn)行靜脈注入。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、骨折類型以后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的骨折種類都是下肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除受傷至住院時(shí)長(zhǎng)超過(guò)兩個(gè)星期的患者；②排除沒(méi)有予以低分子肝素注射液（濃度即2 500 U/0.2 mL）進(jìn)行靜脈注入以抗凝的患者；③排除沒(méi)有顯著血栓影像學(xué)檢測(cè)成果的患者；④排除基本資料不全面的患者；⑤排除無(wú)法堅(jiān)持至治療完成的患者。

1.2 方式

對(duì)照組運(yùn)用普通的方法實(shí)施鎮(zhèn)痛，給患者靜脈注入生理鹽水；試驗(yàn)組予以地佐辛伍用托烷司瓊實(shí)施鎮(zhèn)痛，相應(yīng)的對(duì)策即：給患者開(kāi)展椎管內(nèi)麻醉10～20 min以前給患者施以5 mg的地佐辛開(kāi)展靜脈推進(jìn)，接著持續(xù)靜脈注入5 mg的地佐辛同5 mg的托烷司瓊，于5～10 min以內(nèi)完成注入。

1.3 成效評(píng)測(cè)

1.3.1 各個(gè)時(shí)間段的生命體征 記錄兩組患者各個(gè)時(shí)間段的生命體征，其中就包含有實(shí)施鎮(zhèn)痛前后的HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）同 SPO2（血氧飽和度）的狀況。

1.3.2 VAS評(píng)分 借助視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表評(píng)測(cè)兩組患者經(jīng)過(guò)治療前后的VAS評(píng)分，這之中，無(wú)痛就是0分，1～3分就是輕型疼痛，4～6分就是中型疼痛，超過(guò)7分就是重型疼痛。

1.3.3 總滿意率 借助該院自行匯編的滿意度調(diào)查問(wèn)卷記錄兩組患者的鎮(zhèn)痛總滿意率，總分100分，總分愈高代表總滿意率愈優(yōu)，這之中，少于60分代表不滿意，60～75 分代表基本滿意，76～90 分代表滿意，91～100分代表十分滿意?？倽M意率即基本滿意率、滿意率同十分滿意率之和。

1.3.4 手術(shù)以后不良反應(yīng)的發(fā)生率 記錄兩組患者手術(shù)以后不良反應(yīng)的發(fā)生率，其中就包含有尿潴留、惡心嘔吐與皮膚紅腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究?jī)?nèi)的全部數(shù)據(jù)均借助了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各個(gè)時(shí)間段的生命體征

兩組患者經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)痛以前生命體征加以比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)痛以后的生命體征加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者各個(gè)時(shí)間段的生命體征(±s)

表1 對(duì)比兩組患者各個(gè)時(shí)間段的生命體征(±s)

組別 時(shí)間MAP（mmHg）HR（次/min） SPO2試驗(yàn)組對(duì)照組鎮(zhèn)痛以前鎮(zhèn)痛以后鎮(zhèn)痛以前鎮(zhèn)痛以后92.77±8.13 85.21±7.13 91.12±8.03 85.98±7.13 77.33±11.92 75.31±8.27 77.63±12.27 75.99±11.37 99.21±5.34 96.14±4.39 99.41±3.27 98.24±4.28

2.2 對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分

兩組患者經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)痛以前的VAS評(píng)分加以比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)痛以后的VAS評(píng)分加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分[(±s)，分]

表2 對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分[(±s)，分]

組別 鎮(zhèn)痛以前 鎮(zhèn)痛以后試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）4.44±1.77 4.54±1.87 3.09±0.74 4.19±1.23

2.3 對(duì)比兩組患者的總滿意率

兩組患者經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)痛以后的總滿意率加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的總滿意率

2.4 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

兩組患者經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)痛以后不良反應(yīng)的發(fā)生率加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

目前，在對(duì)下肢骨折患者開(kāi)展手術(shù)期間，一般選取椎管內(nèi)麻醉實(shí)施治療，于手術(shù)以前擺放四肢期間，因?yàn)橐苿?dòng)患者有可能導(dǎo)致疼痛加劇，使得心跳上升、血壓升高與躁動(dòng)等，不僅會(huì)降低患者的治療成效，甚或會(huì)導(dǎo)致腦血管事件[2]。所以，于麻醉以前對(duì)患者施以鎮(zhèn)痛治療，對(duì)清除麻醉與手術(shù)以前的疼痛感、減弱患者的焦躁感而言意義重大。

現(xiàn)如今，臨床上運(yùn)用到對(duì)下肢骨折患者開(kāi)展手術(shù)期間的鎮(zhèn)痛藥品類型較多，普遍運(yùn)用的有芬太尼、瑞芬太尼等，都是u型受體激動(dòng)劑，具備優(yōu)良的鎮(zhèn)痛成效，但是，有可能出現(xiàn)無(wú)法呼吸一類的不良反應(yīng)[3-4]。地佐辛是阿片受體激動(dòng)拮抗劑，其功能即阻礙k激動(dòng)受體以發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效，功能同嗎啡與芬太尼類似。地佐辛于身體內(nèi)的吸納速率極快、半衰期較長(zhǎng)，因?yàn)橥瑫r(shí)可以對(duì)u受體發(fā)揮激動(dòng)與拈抗的功能，極大地減弱了無(wú)法呼吸的發(fā)生率，另外，患者不會(huì)出現(xiàn)焦躁及不安感，故于蘇醒患者的疼痛阻礙也有很好的功效[5]。鹽酸托烷司瓊是選擇型5-HT3受體拮抗劑，具備極大的鎮(zhèn)痛功效，對(duì)地佐辛導(dǎo)致的惡心嘔吐一類不良反應(yīng)具備較優(yōu)的拮抗成效。

綜上所述，地佐辛伍用托烷司瓊運(yùn)用到給下肢骨折患者麻醉以前鎮(zhèn)痛期間具備顯著的成效，也具備臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

[1]徐松翠.地佐辛對(duì)下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛作用分析[J].北方藥學(xué),2016,13(8):33.

[2]于天超,林萬(wàn)春,蘭天,等.地佐辛伍用阿扎思瓊用于下肢骨折麻醉前鎮(zhèn)痛[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(1):56-57.

[3]夏云杰.舒芬太尼超前應(yīng)用對(duì)瑞芬太尼全麻術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的作用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(24):3363-3365.

[4]范軍朝.對(duì)比地佐辛、納布啡對(duì)于門診患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):137-138.

[5]陳金容.地佐辛對(duì)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(7):22-24.