王顯峰

平定縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山西陽泉 045200

人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)是脛骨平臺，脛骨骨折是臨床常見的骨科疾病，發(fā)病率較高。脛骨平臺骨折行單純傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療具有一定盲目性，術(shù)后易發(fā)生感染，增加后續(xù)治療難度，重則可導(dǎo)致患者肢體傷殘、骨髓炎等，而且并發(fā)癥多。該次研究選取該院2016年1月—2017年1月收治的35例患者，針對治療脛骨平臺骨折給予空心加壓螺釘固定，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例脛骨平臺骨折患者，均CT等影像學(xué)檢查確診為脛骨平臺骨折。依照不同治療方案任意分為兩組，對照組35例，其中男20例，女15例;年齡 19～65 歲，平均（46.45±13.51）歲，骨折類型:18例開放性骨折，17例閉合性骨折。研究組35例，其中男 21 例，女 14 例;年齡 18-67 歲，平均（47.81±13.92）歲，骨折類型:21例開放性骨折，14例閉合性骨折。兩組年齡、性別及骨折類型等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療，按照患者臨床情況對切口選擇外切、內(nèi)切或其他切法，切口時(shí)注意腓總神經(jīng)位置，預(yù)防損傷腓總神經(jīng)。對骨折塊要進(jìn)行解剖復(fù)位，以保證骨折后愈合。骨折塊固定選用多根克氏針在多方向進(jìn)行，再選用螺紋釘、“L”型或者“T”型支撐鋼板、鎖定鋼板及高爾夫鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，同時(shí)對骨折塊壓縮塌陷者給予人工骨植骨填充。

研究組進(jìn)行空心加壓螺釘固定治療，詳細(xì)檢查后，根據(jù)患者自身實(shí)際情況來選取鋼板，制定針對性手術(shù)方案。隨后對內(nèi)髁前進(jìn)行側(cè)切口，在鋼板近端位置實(shí)行縱向切口，行縱向牽引，在移位骨塊關(guān)節(jié)面下放空心釘導(dǎo)針，矯正肢體力線，并用導(dǎo)針幫助骨塊復(fù)位。保證鋼板近端，并鎖定螺釘固定。術(shù)后關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流24 h，予以常規(guī)抗感染、對癥治療以及早期功能鍛煉等，按期進(jìn)行關(guān)節(jié)C-反應(yīng)蛋白、X線、血常規(guī)及血沉變化，觀察感染改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)使用M atta關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者術(shù)后療效。該評分從行走能力、疼痛、關(guān)節(jié)伸直缺失程度、活動(dòng)度及穩(wěn)定度等進(jìn)行綜合評價(jià)。痊愈：患者療程結(jié)束后行走、關(guān)節(jié)功能一切正常，無疼痛感;有效：患者偶感疼痛，可進(jìn)行長時(shí)間戶外活動(dòng)，不影響正常行走，關(guān)節(jié)功能略有不便;無效：患者依靠外力可短暫的活動(dòng)，感到劇烈疼痛，關(guān)節(jié)功能不正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件分析，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，組間、組內(nèi)比較，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者療效

研究組總有效率為94.29%高于對照組總有效率為77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者療效[n（%）]

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

脛骨平臺骨折可由直接暴力或者間接暴力引起，高處墜落傷時(shí)足先著地，墜落的加速度使體重力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致外側(cè)平臺或脛骨內(nèi)側(cè)塌陷骨折，交通事故、高空墜落多為脛骨平臺骨折致傷原因[1]。脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其臨床類型多樣性，治療上存在一定的難度[2]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組采用空心加壓螺釘固定治療脛骨平臺骨折比傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，治療總有效率達(dá)94.29%高于對照組77.14%。同時(shí)，在術(shù)后空心加壓螺釘內(nèi)固定治療不容易出現(xiàn)畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染等常見并發(fā)癥，而且降低了剝離面積，縮小了手術(shù)切口，還可以有效降低對骨折端周圍的血運(yùn)損傷，有利于患者手術(shù)后康復(fù)。此外，螺紋導(dǎo)針的治療使用，提高螺釘進(jìn)入準(zhǔn)確性，不容易發(fā)生偏離，有利于保護(hù)患者。空心螺釘則起到了骨折線加壓作用，提高手術(shù)徹底性，從而減少了術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合。而傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療相反更容易出現(xiàn)各類術(shù)后并發(fā)癥，不但手術(shù)切口大，手術(shù)中切開軟組織范圍較廣，并且還對患者關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)破壞性大，具有廣泛創(chuàng)傷性，嚴(yán)重導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬，甚至?xí)霈F(xiàn)切口不愈合等[3]。以往采用的臨床常規(guī)治療手術(shù)需打開患者的關(guān)節(jié)囊，且因脛骨平臺骨折患者側(cè)副韌帶與半月板大多合并損傷等，進(jìn)行開放性手術(shù)為確診患者關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，難免會(huì)帶來新?lián)p傷。傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定治療存在一定盲目性，易致不必要損傷而遺留術(shù)后并發(fā)癥[4]。目前，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，空心加壓螺釘固定技術(shù)治療脛骨平臺骨折可以有效地保護(hù)軟組織，并維護(hù)患者的骨折部位，使其正常血供[5-6]。由于該次研究納入受試者數(shù)量有限，未對其不同方式治療脛骨平臺骨折患者臨床應(yīng)用效果作詳盡分析，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，采用空心加壓螺釘固定治療具有更好的療效，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且治愈率高，相比傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折臨床治療效果具有很大臨床優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]魏勇,李鈞,陳波,童哲,舒正華,等.不同方式切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(1):125-126.

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