王波

綿陽富臨醫(yī)院（四川中醫(yī)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院)急診科，四川綿陽 621000

雙側(cè)下肢創(chuàng)傷性截肢是患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷而不能恢復(fù)者，此類患者需進(jìn)行及時(shí)救治，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)[1]。雙側(cè)下肢創(chuàng)傷性截肢對患者身心影響巨大，對該類患者的治療需進(jìn)行必要的心理治療，使患者在心理上得到緩沖，而正視病痛[2]。該次實(shí)驗(yàn)選取該院于2015年11月7月收治的患者A與2016年3月3日收治的患者B對雙側(cè)下肢創(chuàng)傷性截肢合并全身多發(fā)創(chuàng)傷成功救治進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了2015年11月7日晚23:51患者A及2016年3月3日晨5:27患者B送入該院，在該院就治的雙下肢創(chuàng)傷性截止病患，A患者女性，51歲。B患者為男性，43歲。兩患者均因嚴(yán)重車禍對雙下肢創(chuàng)傷性進(jìn)行截肢。雙下肢嚴(yán)重受到擠壓，多處發(fā)生骨折。兩位患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

該次研究對患者患病治療過程及后期病情監(jiān)測等進(jìn)行回顧、分析?；颊卟∏槭掳l(fā)突然，在事故發(fā)生6 min左右后送至醫(yī)院門診(20 min左右由“120”接回醫(yī)院急診科)，患者意識(shí)不清，血壓0/0 mmHg，脈搏不能觸及，呼吸急促。立即結(jié)扎左側(cè)股動(dòng)靜脈斷端并加壓包扎殘端止血，右側(cè)小腿殘端加壓包扎止血，同時(shí)迅速建立4條靜脈輸液通道，快速補(bǔ)充平衡鹽，706代血漿，同時(shí)急診交叉配血，在30 min后，患者血85/50 mmHg、79/51 mmHg，急診快速輸血 5 400 mL，1.75 h后，血壓125/75 mmHg、116/82 mmHg，在監(jiān)護(hù)下行頭顱、頸部、胸部、腹部CT及四肢X線，B超檢查，明確診斷，可見胸腹腔有少量積液，未見明確實(shí)質(zhì)臟器破裂。后轉(zhuǎn)ICU術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)在病患傷后2.25 h進(jìn)行全身麻醉，在監(jiān)護(hù)下，急診自腹股溝平面行左下肢殘端修整術(shù)，右下肢自小腿中段殘端修整術(shù)，右側(cè)大腿廣泛皮膚剝脫，肌肉壞死清創(chuàng)，反取植皮術(shù)，術(shù)后行右下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)。

術(shù)后監(jiān)護(hù)，術(shù)后立即成立專門小組對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行24 h全程監(jiān)護(hù)，對并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。①術(shù)后患者電解質(zhì)紊亂，低鉀低鈣反復(fù)發(fā)生，監(jiān)測電解質(zhì)2次/d，12 h/次，根據(jù)結(jié)果糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測直至術(shù)后第5天，病患電解質(zhì)值趨于正常。②患者傷后第3天血、尿肌紅蛋白達(dá)到最高峰，其中尿血紅蛋白達(dá)到正常值的300倍，術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測血、尿肌紅蛋白、尿比重、尿PH值，1次/d，統(tǒng)計(jì)12 h出入量，嚴(yán)防腎功能衰竭、患者尿PH值低時(shí)，給予碳酸氫鈉堿化尿液，使尿pH值趨于正常，患者于術(shù)后第3天出現(xiàn)少尿，12 h尿量不足100 mL，給予利尿劑并補(bǔ)充血容量，防止高肌紅蛋白引起腎功能衰竭，于術(shù)后第4天尿量恢復(fù)正常。④低血小板癥:患者傷后即刻出血量達(dá)5 000 mL以上，短時(shí)間大量輸注血液，在術(shù)后第2天血小板53×108/L達(dá)最低值，術(shù)后第9天逐步恢復(fù)正常，術(shù)后第10天高于正常值，術(shù)后第19天達(dá)最高值528×108/L，傷后第25天，恢復(fù)正常。⑤血紅蛋白:患者術(shù)后血紅蛋白反復(fù)波動(dòng)，最低時(shí)6.5 g、6.6 g，給予輸血治療，術(shù)后第6天恢復(fù)正常。傷后第二周，患者病情平穩(wěn)，擇期行右側(cè)股骨、左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折開放復(fù)位外固定支架固定及內(nèi)固定術(shù)，右側(cè)大腿游離植皮術(shù)。術(shù)后第10周，開始安裝假肢訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀，感染程度低于10%，則為輕微；感染程度大于10%小于30%，則為一般；感染程度大于30%，則為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中對數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，兩位患者的并發(fā)癥情況較為輕微，對患者身體康復(fù)影響較小，所有數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩位患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況

3 討論

該類疾病患者病情危急，失血量過多，致死率極高[3]。醫(yī)護(hù)人員對該患者的治療需與時(shí)間賽跑，爭分奪秒對患者進(jìn)行救治[4]。因而醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院急診開設(shè)綠色通道，對患者進(jìn)行及時(shí)的救治[5]。該次實(shí)驗(yàn)對雙側(cè)下肢創(chuàng)傷性截肢合并全身多發(fā)創(chuàng)傷成功救治進(jìn)行探究分析，該院治療結(jié)果良好，并發(fā)癥出現(xiàn)率較低。在治療中，醫(yī)護(hù)人員對患者做好必要的心理干預(yù)，使患者能夠較理智對待身體上的變化。針對病患突然發(fā)生如此大的變故做好心理上的疏導(dǎo)，制定詳細(xì)計(jì)劃?；颊咴诖似陂g心理狀況較為不穩(wěn)定，容易大悲大喜、大哭大叫、抑郁悲痛。醫(yī)護(hù)人員對患者的生活狀況、工作職業(yè)、受教育程度、家庭情況、收入狀況做好必要的了解，運(yùn)用合理的語言與患者進(jìn)行溝通，使患者對生活抱有信心和希望，積極配合治療。同時(shí)，對家屬的心理狀況也進(jìn)行必要的干預(yù)，使患者能夠通過家屬在心理上得到鼓勵(lì)、安慰及支持。除此之外，對假肢的進(jìn)行系統(tǒng)的介紹，使患者在心理上逐步接受假肢，從而有助于康復(fù)治療。

在后期康復(fù)訓(xùn)練，在患者病情穩(wěn)定，全身情況良好，應(yīng)鼓勵(lì)患者及早床上坐起或離床進(jìn)行殘肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，生活自理，早日恢復(fù)健康。對病患進(jìn)性佩戴義肢的指導(dǎo)，對佩戴義肢行動(dòng)方法進(jìn)行教授。使患者在康健中心能夠定期進(jìn)行訓(xùn)練，盡早恢復(fù)正常生活，提高患者生活質(zhì)量。另外，針對病患的病癥醫(yī)護(hù)人員講解日常生活的作息規(guī)律及飲食情況，并叮囑家屬對其進(jìn)行監(jiān)督，保證每日遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，保證生活的良好規(guī)律。另外，病患在日后發(fā)生不適癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)，切不可拖延時(shí)間。

綜上所述,雙下肢創(chuàng)傷性截肢合并全身多發(fā)創(chuàng)傷的患者，經(jīng)過多次手術(shù)，康復(fù)訓(xùn)練、心理指導(dǎo)、安裝假肢訓(xùn)練等治療，患者康復(fù)。

[1]梁培東,張惠杰.骨科下肢創(chuàng)傷的臨床急救措施和急救效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué).2014，10(4):31-32.

[2]范啟申.關(guān)于下肢創(chuàng)傷性致殘功能重建的初步經(jīng)驗(yàn)[J].中國矯形外科雜志.2013，3(8)：67-69.

[3]章偉文,王欣,潘佳棟,等.嚴(yán)重下肢創(chuàng)傷的保肢策略[A].2012年浙江省手外科學(xué)暨顯微外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2012，12（23）：111-113.

[4]劉定漢,何自立.下肢創(chuàng)傷出現(xiàn)腫痛原因分類及其中西醫(yī)結(jié)合治療[C].全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)第十二次學(xué)術(shù)年會(huì)浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)第十次學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.2004：9-10.

[5]羅漢文,李逸群,謝學(xué)文.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢創(chuàng)傷性深靜脈栓塞65例療效觀察[J].新中醫(yī).2010，11(12)：21-22.