夏國棟，陳成，謝希惠，黃夕斌

泰州市姜堰中醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225500

不穩(wěn)定性踝部骨折的患者大多合并有軟組織以及韌帶上的損傷，患有此種骨折的患者的軟骨面往往受到了損傷，大大增加了手術(shù)治療難度，因此在手術(shù)后對患者進行有效地鍛煉，促進患者骨骼的愈合十分重要[1]。負重鍛煉能夠促進骨折的愈合，避免骨折的移位，并且能夠在一定程度上降低內(nèi)固定的失敗率，有研究證明，在手術(shù)后進行早期負重鍛煉，在一定程度上能夠促進骨折的愈合，但這一理論缺乏成熟以及大量的樣本實驗[2]。該文選取于2016年1月—2017年1月該院收治的42例患者通過采用不同的方式對患者進行術(shù)后鍛煉，即進行早期負重鍛煉以及6周的石膏固定之后進行負重鍛煉，并對患者鍛煉之后的效果進行評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院進行不穩(wěn)定性踝部骨折術(shù)的患者42例作為該次的研究對象，并隨機將這組患者分為兩組，常規(guī)組和觀察組，其中常規(guī)組患者女10例，男11例，年齡 35～66 歲，平均年齡（48.31±1.12）歲，病程 1～6 d，平均病程（2.21±1.22）d。觀察組患者中女 8 例，男 13例，年齡 35～68 歲，平均年齡（49.57±2.11）歲，病程 1～7 d，平均病程（2.17±1.11）d。 兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除患有腫瘤以及妊娠期的患者；排除心、腎、肝等器官嚴重受損的患者；影像學(xué)檢查顯示踝部出現(xiàn)明顯骨折。

1.2 方法

所有不穩(wěn)定性踝部骨折的患者都按照內(nèi)固定的原則進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，所有內(nèi)踝骨折的患者要采取3.5 mm的空心螺釘進行內(nèi)固定；外踝骨折者采用外踝鋼板進行固定。

早期負重鍛煉：在手術(shù)后24 h，幫助并鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)仵撞勘粍忧顒印Ｔ谑中g(shù)后3 d，囑咐并正確指導(dǎo)患者進行踝部主動屈曲的鍛煉，并適當(dāng)?shù)剡M行拓屈及踝關(guān)節(jié)背伸的運動，每項運動進行3～5次/d。手術(shù)結(jié)束后1周，對患者在病床上進行踏皮球滾動的模擬動作進行指導(dǎo)；并幫助患者能夠扶拐在患肢不著地的情況下進行運動，逐漸增加運動的力度，等到患者適應(yīng)較小強度的運動之后，要不斷對下地活動的強度以及活動量進行增加。在術(shù)后15 d，如果踝關(guān)節(jié)腫脹已出現(xiàn)明顯消退的情況，并且不出現(xiàn)明顯地壓痛，則要對患者腳尖著地行走進行指導(dǎo)。在手術(shù)后1個月，逐漸地增加運動量。手術(shù)結(jié)束后6周進行X線片拍攝，如果骨折端發(fā)生骨痂生長的現(xiàn)象，則指導(dǎo)患者進行拄拐完全負重運動；如果沒有發(fā)生骨痂生長，則繼續(xù)進行腳尖著地鍛煉。常規(guī)組的患者在進行6周的石膏固定之后允許負重鍛煉，觀察組的患者在手術(shù)之后進行早期負重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)后24 h、7 d以及6周，對患肢的疼痛程度的緩解情況進行評分，將疼痛視覺模擬評分法（VAS）作為評分的標(biāo)準(zhǔn)，讓患者于10 cm刻度尺上，標(biāo)記出自覺疼痛所對應(yīng)的位置，標(biāo)記的分值越小則表明患者疼痛癥狀越輕。采用Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)對踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進行評分，Kofoed評分表包括3項，滿分為100分，優(yōu)：得分 85～100 分，良：75～85 分，及格 70～74分，差：低于70分。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組患者的資料使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，對全部患者干預(yù)治療狀況應(yīng)用t檢驗，質(zhì)量評分比較采用 χ2進行檢驗，分別用（±s），[n（%）]表示，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者踝關(guān)節(jié)周徑差均出現(xiàn)了不同程度的好轉(zhuǎn)，但結(jié)果主要表現(xiàn)為觀察組的患者有更加良好的改善效果。觀察組和常規(guī)組的對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在Kofoed的評分上也主要表現(xiàn)為，觀察組的患者要明顯好于常規(guī)組，觀察組和常規(guī)組的對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。VAS評分的結(jié)果顯示，觀察組能夠更加有效的緩解患者的疼痛。觀察組和常規(guī)組的對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)周徑差和VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)周徑差和VAS評分比較（±s）

項目24 h 7 d 6周踝關(guān)節(jié)周徑差常規(guī)組觀察組VAS評分常規(guī)組觀察組2.67±0.63 2.58±0.73 2.11±0.35 1.62±0.44 1.53±0.41 0.56±0.23 8.36±1.23 8.34±1.24 6.54±1.14 5.82±1.26 5.45±1.23 3.32±1.42

3 討論

脛腓骨下端以及距骨是踝關(guān)節(jié)的組成部分，踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，因此經(jīng)常出現(xiàn)踝部骨折以及脫位等損傷，踝關(guān)節(jié)上的損傷是骨科臨床上常見的疾病，踝部骨折占大概全身骨折的3.92%，大多是由旋轉(zhuǎn)暴力所致，簡單地按照骨折的形態(tài)對踝部骨折進行分類，能夠分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折這兩類。當(dāng)造成了不穩(wěn)定性踝部骨折，軟組織、韌帶以及軟骨面經(jīng)常受到損傷，這在很大程度上對手術(shù)的難度進行了增加，而且當(dāng)患者進行手術(shù)之后，在恢復(fù)期也不能進行良好的恢復(fù)[3]。負重鍛煉的目的在于能夠在一定程度上促進骨折的愈合，并在一定程度上對骨折移位進行避免，并能夠較有效地對內(nèi)固定失敗的概率進行降低。目前有相關(guān)的研究指出，手術(shù)進行后的骨折患者，應(yīng)該盡量避免進行早期負重鍛煉，早期負重鍛煉可能會對固定造成影響，甚至?xí)a(chǎn)生松動，延緩后期康復(fù)的進度，該研究認為手術(shù)后的患者進行早期負重鍛煉與不進行早期負重鍛煉的效果并不會產(chǎn)生較大的差異，因此在臨床上的治療常常會采取手術(shù)后先進行一段時間的石膏外固定，之后進行康復(fù)訓(xùn)練，這樣更加能夠在一定程度上對內(nèi)固定的穩(wěn)定性進行保障。也有一些研究提出[4]，不穩(wěn)定性踝部骨折術(shù)后的患者在早期對患肢進行一定的負重鍛煉，有助于增加骨密度，并能夠在有效地對并發(fā)癥的發(fā)生率進行降低，并對肌肉萎縮進行有效的防止，對骨折的恢復(fù)起到促進的作用，并且不會影響到踝關(guān)節(jié)內(nèi)固定的穩(wěn)定性。人體骨骼中含有的骨細胞位于骨陷窩之中，當(dāng)在骨上有機械力進行壓迫時，在骨基質(zhì)當(dāng)中能夠形成一種流水梯度應(yīng)力，對流動的骨陷窩內(nèi)液體進行促進，當(dāng)這種液體到達骨陷窩之中的骨細胞時，能夠影響到骨細胞中基因的表達，并且能夠形成一張細胞外信號，改變到骨折局部的微環(huán)境，進而對細胞分化以及表型的產(chǎn)生進行影響。該文通過采用早期負重鍛煉與內(nèi)固定一段時間后對患者進行負重鍛煉的效果進行對比，發(fā)現(xiàn)進行早期鍛煉的患者能夠達到更好的關(guān)節(jié)恢復(fù)的效果，關(guān)節(jié)能夠得到更加良好的愈合。

綜上所述，對不穩(wěn)定性踝部骨折術(shù)后進行早期負重鍛煉，能夠明顯提高患者關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況，促進患者關(guān)節(jié)的愈合，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。

[1]陳曉峰.不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)評價的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[2]谷豐，尹梓貽，陸先建.淺談AO內(nèi)固定技術(shù)在閉合性三踝骨折中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：48-49.

[3]沈超，付備剛，傅躍龍，等.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析[J].實用骨科雜志，2013，19（9）：796-799.

[4]周欣，韋民，王偉.步態(tài)分析技術(shù)評估人工踝關(guān)節(jié)置換前后踝關(guān)節(jié)功能的改善程度[J].中國組織工程研究，2012（35）：6530-6534.