楊艷

安岳縣康復(fù)醫(yī)院精神科，四川資陽 642350

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫結(jié)締組織病的一種，不但會損傷機(jī)體組織，還會損傷機(jī)體各類重要臟器以及系統(tǒng)[1]。同時(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中部分患者會伴有不同類型不同程度的精神障礙，少數(shù)患者甚至?xí)邪d癇表現(xiàn)[2]。因此有必要綜合分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙的危險(xiǎn)因素，繼而采取有效護(hù)理對策以控制病情，緩解癥狀，該文選取于2015年1月—2016年12月該院收治的100例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙患者進(jìn)行研究。將全部患者根據(jù)隨機(jī)抽簽分為觀察和對照組，其中觀察組50例患者中男患者有28例，女患者有22例，年齡平均為（36.2±6.3）歲；對照組50例患者中男患者有26例，女患者有24例，年齡平均為（37.5±6.1）歲。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

對照組僅對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)用藥指導(dǎo)以及常規(guī)健康教育。觀察組在分析患者危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 感染預(yù)防護(hù)理 叮囑患者避免陽光暴曬，在中午陽光最烈的時(shí)間禁止出門，出門時(shí)應(yīng)該穿戴好防曬裝備，最大程度降低紫外線的照射。盡可能減少化妝品以及堿性肥皂的使用，防止刺激皮膚，避免食用刺激性食物。做好患者口腔以及皮膚護(hù)理，由于患者需要長時(shí)間接受免疫抑制劑以及激素治療，患者的軀體抵抗力會明顯降低，所以必須做好保護(hù)性隔離工作，防止發(fā)生交叉感染。

1.2.2 指導(dǎo)運(yùn)動 對于疾病處于急性活動期的患者，應(yīng)該多保持臥床休息，等到患者病情得到緩解之后鼓勵患者進(jìn)行室外活動。如果患者關(guān)節(jié)有疼痛感，叮囑患者減少活動量，可以轉(zhuǎn)為參與一些簡單的工娛活動。針對出現(xiàn)躁動不安的患者，必須做好隔離保護(hù)措施。

1.2.3 用藥護(hù)理 該類患者大多需要終生用藥，但是由于患者伴有精神障礙，因此缺乏良好服藥依從性，所以做好患者用藥護(hù)理非常重要。如果患者長期使用糖皮質(zhì)激素，會出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，所以護(hù)理人員必須對病情進(jìn)行密切觀察，對藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，合理使用胃黏膜保護(hù)藥物。對患者的精神情緒變化情況進(jìn)行密切觀察，對于情緒過度波動的患者可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。對于使用免疫抑制劑的患者，要觀察患者是否有食欲不振、嘔吐、惡心等癥狀出現(xiàn)。所有用藥患者護(hù)理人員都要做好用藥后的觀察以及病情監(jiān)測，確?；颊咚幬锶肟?，真正吞服，防止患者私自處理藥物，不按醫(yī)囑用藥，影響藥物治療效果。

1.2.4 飲食護(hù)理 護(hù)理人員必須按照患者病情變化情況對飲食方案進(jìn)行合理調(diào)整，指導(dǎo)患者食用易消化、少刺激、高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食物。如果患者接受糖皮質(zhì)激素治療，用藥過程中的飲食應(yīng)該保證高含鉀鈣、低鹽。對于自行飲食依從度差的患者，護(hù)理人員應(yīng)該耐心安撫，幫助喂食。

1.2.5 心理護(hù)理 伴有精神障礙的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在非常大的心理壓力，容易出現(xiàn)抑郁情緒，嚴(yán)重情況下甚至有自殺心理。所以護(hù)理人員應(yīng)該在患者疾病穩(wěn)定期做好全面的心理護(hù)理工作，主動與患者交流，講解疾病以及伴發(fā)癥狀的相關(guān)知識，幫助患者提升對疾病的認(rèn)識，真正理解治療的重要性，從而幫助患者提升治療依從度。如果患者精神障礙發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)視，避免患者傷人或者傷己，必要情況下進(jìn)行適當(dāng)限制。

1.2.6 社會家庭支持 對于伴有精神障礙的患者，家庭以及社會的支持對于患者心理的恢復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員要做好患者家屬的溝通，鼓勵家屬多配合患者，給予患者家庭的溫暖，有助于幫助患者平復(fù)情緒，減少精神障礙發(fā)作。另外，護(hù)理人員還可以聯(lián)系以往同類型經(jīng)治療成功的病例回醫(yī)院與在院患者交流，向患者介紹應(yīng)對疾病的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)通過治療成功病例也能夠提升患者對于治療的信心，從而提升治療依從性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

選擇陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價(jià)患者癥狀情況，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)根據(jù)護(hù)理后PANSS量表減分情況判定護(hù)理效果，顯效：護(hù)理后與護(hù)理前比較PANSS評分下降超過75%；好轉(zhuǎn)：護(hù)理后與護(hù)理前比較PANSS評分下降超過25%，但是不足75%；無效：護(hù)理后與護(hù)理前比較PANSS評分下降不足25%?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n(%)]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示各項(xiàng)計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，對照P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組護(hù)理后總有效率為92.0%，對照組護(hù)理后總有效率為76.0%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理后效果比較[n(%)]

2.2 PANSS評分情況

護(hù)理前兩組評分結(jié)果差異放棄統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見下表。

表2 兩組護(hù)理前后PANSS評分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后PANSS評分比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對照組（n=50）70.4±20.1 70.9±20.6 30.7±15.4 50.6±15.9

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)主要是多種不同自身抗體造成不同靶器官的損害，當(dāng)前研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙的發(fā)病機(jī)制主要包括低蛋白血癥；免疫復(fù)合物沉積性血管炎；抗神經(jīng)原抗體及腦組蛋白(BIMP)抗體；抗核糖體P蛋白抗體；抗心磷脂抗體對血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板的磷脂成分產(chǎn)生直接作用；細(xì)胞因子致病[3]。

分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙的危險(xiǎn)因素，具體包括以下幾種：①補(bǔ)體下降：大部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙都存在補(bǔ)體下降情況，特別是在活動期發(fā)生更多，補(bǔ)體C4下降的患者更可能出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙，補(bǔ)體水平下降導(dǎo)致病情活動考慮和細(xì)胞凋亡存在相關(guān)性。②血細(xì)胞下降：系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙活動的指征還包括血細(xì)胞降低，系統(tǒng)性紅斑狼瘡會造成多系統(tǒng)以及多器官受累，常見的受累器官包括造血系統(tǒng)以及肝腎損害。研究顯示血細(xì)胞下降，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙出現(xiàn)可能性更大。③肝臟損害：研究顯示，大部分患者出現(xiàn)AST以及ALT升高，接近一半的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者尸體解剖都發(fā)現(xiàn)存在肝臟腫大[4]。另外有研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙患者存在非常嚴(yán)重的肝臟損害，AST以及ALT水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙存在緊密相關(guān)性[5]。④其他：除了上述分析的危險(xiǎn)因素，另外尿素、血清肌酐、尿紅細(xì)胞水平異常也與系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙存在相關(guān)性[6]。

該研究通過對觀察組患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理后總有效率為92.0%，明顯高于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組護(hù)理后總有效率76.0%；另外觀察組護(hù)理后PANSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，多種危險(xiǎn)因素都可能導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙，通過對患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解患者精神癥狀，改善患者病情，值得推廣。

[1]李玉榮,付學(xué)鋒.以精神障礙為首發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,22(5):394-395.

[2]任昊,趙進(jìn)軍,林靜麗,等.甲潑尼龍致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者精神障礙4例[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2015,17(3):232-234.

[3]楊帆,郭陽.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病危險(xiǎn)因素分析及預(yù)后研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2014,31(1):32-36.

[4]孟憲春.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙的臨床治療分析[J].中外健康文摘,2013,10(4):147.

[5]張亞清,周衡,張星虎,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的診斷及治療分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(27):3352-3354,3359.

[6]周艷,張芮君,李揚(yáng),等.抗N-甲基-D天門冬氨酸受體抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2016,20(5):312-316.