張勇

大同市第三人民醫(yī)院急診科，山西大同 037008

以呼吸困難、頭暈眼花、暈厥、抽搐、肢體麻木為臨床表現(xiàn)的過度通氣綜合征是由呼吸中樞調(diào)節(jié)異常所引起的通氣超過生理代謝所需的一組癥候群[1]。過度通氣綜合征在臨床上有許多學(xué)名，如呼吸神經(jīng)綜合征、高通氣綜合征、呼吸性堿中毒綜合征。目前臨床對于該病認識尚不全面，誤診、過度檢查、過度治療等情況時有發(fā)生，基于此，筆者總結(jié)過度通氣綜合征病理特點，以期提高臨床診治水平，現(xiàn)將對該院2013年6月—2016年3月收治的86例過度通氣綜合征患者具體治療過程回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院急診接診的86例過度通氣綜合征患者基本臨床資料，該組患者中有男性12例，女性74例；16例年齡范圍在14～29歲，24例年齡范圍在30～39歲，29例年齡范圍在40～49歲，12例年齡范圍在50～59歲，4例年齡≥60歲。

1.2 方法

1.2.1 病因分析 86例患者均有明顯的心因性誘因引起的情緒激動或精神過度緊張，經(jīng)了解得知病發(fā)前與人發(fā)生矛盾糾紛的患者有64例，17例因工作壓力大或過度勞累致病，感情受挫致病的有5例。

1.2.2 癥狀表現(xiàn) 22.1%(19/86)發(fā)病時有腹痛表現(xiàn)，15.1%(13/86)就診時發(fā)熱，5.8%(5/86)有嘔吐癥狀，51.2%（44/86）頭暈或暈厥，86.0%(74/86)主訴胸痛、胸悶，14.0%(12/86)出現(xiàn)短暫意識喪失。

1.2.3 輔助檢查 86例患者均行心電圖檢查提示竇性心動過速，11例ST-T改變。行血鈣濃度檢查的31例患者中正常的有23例，7例略低于正常。行血氣分析檢查的18例患者中正常的有11例，血二氧化碳分壓降低、血PH水平升高的有7例。12例發(fā)生過短暫意識失常的患者行頭顱CT檢查提示無異常。

1.2.4 Nijmegen評分 使用Nijmegen問卷調(diào)查表了解所有患者該調(diào)查表中所包括的16項癥狀出現(xiàn)頻率，0分表示從來沒有，1分表示偶爾，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示頻繁，癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為16項總分在23分以上，該文86例患者16項評分均超過23分。

1.2.5 臨床治療 6例患者接受藥物治療，明確具體病因后及時實施鎮(zhèn)靜、補液、水電解質(zhì)紊亂糾正治療[2]。予以剩下40例患者采取物理治療，于患者口鼻扣面罩重復(fù)呼吸，治療過程中予以所有患者實施必要的心理護理，積極治療原發(fā)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

將采取藥物治療與物理治療的兩組患者治療前與治療后血氣PH值詳細記錄下來；計算治療后兩組患者血氣PH值恢復(fù)率與癥狀緩解率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

治療前藥物治療患者與物理治療患者血氣pH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后藥物治療治療組與物理治療組患者血氣pH明顯低于治療前（P＜0.05）。治療后藥物治療患者與物理治療患者血氣pH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 藥物治療患者與物理治療患者治療前后血氣pH值比較結(jié)果（±s）

表1 藥物治療患者與物理治療患者治療前后血氣pH值比較結(jié)果（±s）

組別 治療前 治療后 t藥物治療組（n=46）物理治療組（n=40）t 7.534±0.587 7.529±0.596 7.74 7.364±0.083 7.417±0.027 7.72 7.71 7.70/

藥物治療組治療后血氣pH恢復(fù)正常（7.350～7.450）的有70例 （81.4%）癥狀緩解的有81例（94.2%）；物理治療組治療后血氣pH恢復(fù)正常（7.350～7.450）的有 65例（81.3%）癥狀緩解的有 73例（91.3%），兩組血氣pH恢復(fù)率與癥狀緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

因某種原因所引起的呼吸過深過快導(dǎo)致血中二氧化碳分壓下降，PH升高的過度通氣綜合征是臨床常見的一種急癥。呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)異常近年來受到學(xué)界廣泛重視。過度通氣綜合征是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)前反饋調(diào)節(jié)異常狀態(tài)下受焦慮與應(yīng)激反應(yīng)刺激繼發(fā)超過生理代謝需要的過度通氣[3]。大量二氧化碳在過度通氣發(fā)生時呼出，此時二氧化碳分壓迅速降低，該種境況下極易誘發(fā)低碳酸血癥與呼吸性堿中毒。腦血管在低碳酸血癥發(fā)生時呈收縮狀態(tài)，腦血流快速下降，缺氧狀態(tài)下患者表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、黑朦、暈厥。在該次收治的86例患者中部分患者發(fā)生肢體麻木、無力、強直痙攣、抽搐、心電圖ST-T改變，其原因與堿血癥發(fā)生導(dǎo)致組織缺氧，同時血鉀與游離鈣降低有關(guān)[4]。

臨床分析發(fā)現(xiàn)所有患者均有心因性誘因引起的情緒激動或過度緊張，86例患者中有64例患者病發(fā)前與人發(fā)生矛盾糾紛，17例工作壓力大或過度勞累，5例感情受挫。該次收治的患者男女構(gòu)成比為1:6.2，女性占絕大多數(shù)，頭暈、胸痛、胸悶是患者主訴癥狀，部分患者發(fā)生短暫性意識失常、嘔吐、發(fā)熱。短時間內(nèi)無法查明病因，臨床診治予以所有患者行心電圖檢查，檢查提示均有竇性心動過速，其中11例繼發(fā)ST-T改變，18例行血氣分析檢查，11例正常，7例略低于正常水平，初次認定呼吸性堿中毒，偶見血象輕微升高。血鈣濃度檢查提示輕度低鉀、低鈣。女性是高度通氣綜合征的好發(fā)對象，臨床診斷可從患者既往病史、發(fā)病誘因、癥狀表現(xiàn)等方面著手判斷，但需注意的是已排除其他器質(zhì)性疾病[5]。

過度通氣綜合征臨床診斷除結(jié)合患者病史、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病誘因進行診斷外，還可利用過度激發(fā)通氣實驗進行診斷，其具體過程為緩解期患者接受為期3 min自主過度通氣，將患者呼吸功能調(diào)節(jié)不穩(wěn)定誘發(fā)出來，造成呼吸性堿中毒，進而全部或部分復(fù)制出過度通氣綜合征癥狀表現(xiàn)。急診救治過程中該實驗并不適用，對于個別診斷不清的患者可以采用該法。筆者對照了藥物治療與物理治療臨床效果發(fā)現(xiàn)兩種治療方法均奏效，臨床療效相當(dāng)。為了避免過度治療，建議患者多采用物理治療。

綜上所述，目前臨床對過度通氣綜合征診斷尚且存在一定難度，常將其誤診為冠心病、哮喘。醫(yī)務(wù)人員需提高對該病的全面認識，積極總結(jié)其病理特點，基于患者病史、癥狀、起病誘因進行診斷。

[1]高維仁.某高職高專院校11例過度通氣綜合征分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(1):44-45.

[2]張春,李東海,蘇航.過度通氣綜合征20例臨床分析[J].中外健康文摘，2012，15(43):184-185.

[3]胡嘯.兒童過度通氣綜合征臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,17(26):104.

[4]羅茂,鐘建橋,許飏.過度通氣綜合征1例[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(16):2383.

[5]林炯程,江奕泉,陳發(fā)俊.輕潛水訓(xùn)練過度通氣綜合征1例[J].人民軍醫(yī)，2013，13(9):1052.