吳秀芹

山東省泰安市岱岳區(qū)山口鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東泰安 271038

靜脈血栓指的是血液在深靜脈內(nèi)異常的凝結(jié)，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙，在不同程度上造成慢性深靜脈功能不全。在這種癥狀在臨床上比較普遍，是外科術(shù)后的一種并發(fā)癥，受到多種因素的影響。當患者出現(xiàn)靜脈血栓的癥狀時，肢體的神經(jīng)功能、生理功均受到了不同程度的破壞[1]，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重的話，甚至?xí){患者的生命[1]。臨床資料顯示，大部分患者的發(fā)病位置大多在下肢深靜脈，可能會發(fā)生在下肢的近端或者是遠端，下肢的近端位于腘靜脈或其以上的部位，下肢的遠端位于腘靜脈以下的部位。下肢近端DVT是肺血栓栓塞栓子主要的來源，如果未給予及時治療，就會加重病情，影響患者的日常生活以及工作，甚至?xí)?dǎo)致殘疾，嚴重的情況下，直接導(dǎo)致死亡[2]。特別是引起肺部血栓堵塞后，會直接造成患者短時內(nèi)的死亡，因此，采用有效的治療方法，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，該文選取于2015—2017年年收治的80例患者，分別采用兩種不同的藥物對患者進行治療，來對比突出藥物的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取患有肺動脈血栓并下肢靜脈血栓的老年患者80例作為該次的研究對象，并按照隨機數(shù)字表的方法將這組患者分為兩組，所有患者均通過下肢靜脈加壓血管超聲檢查以及CT肺動脈造影等檢查確診為患有肺動脈血栓合并下肢靜脈血栓的癥狀。其中常規(guī)組患者男22例，女18例，年齡52～71歲，病程1～5 年，平均年齡（63.19±1.34）歲，平均病程（3.4±0.2）年，合并癥情況包括高血壓15例、高脂血癥16例、糖尿病19例、冠心病21例。觀察組中患者男21例，女19例，年齡54～72歲，病程1～6年，平均年齡 （64.23±1.28）歲，平均病程（3.5±0.3）年，合并癥情況包括高血壓14例、高脂血癥16例、糖尿病18例、冠心病22例。兩組患者的年齡、病程以及合并癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組使用華法林藥物對患者進行治療（生產(chǎn)批號：H31022123），用藥方式為口服，使用劑量為0.83 mg/次，服用2次/d，早晚各1次，進行連續(xù)12周的用藥治療。常規(guī)組使用低分子肝素鈉對患者進行治療（生產(chǎn)批號：H32026497），用藥方式為皮下注射，使用劑量是5 000 U/次，服用2次/d，早晚各1次，進行10 d的連續(xù)用藥治療。在治療的過程中，需要檢測兩組患者的國際標準化比率以及凝血酶原時間等指標，并根據(jù)檢測的數(shù)據(jù)對患者用藥的劑量進行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標與評分標準

對患者治療后，進行為期1年的隨訪，對兩組患者的臨床治療的有效率、出血率以及死亡率進行統(tǒng)計分析。采用下肢靜脈加壓血管超聲檢查以及CT肺動脈造影檢查對兩組患者的臨床療效進行分析對比。所有患者的治療效果分為顯著，好轉(zhuǎn)以及無效。顯著：經(jīng)過治療之后患者血栓的癥狀基本上消失；好轉(zhuǎn)：患者血栓消失程度在50%以上；無效：患者血栓沒有得到有效地消失。

1.4 統(tǒng)計方法

常規(guī)組和觀察組患者的資料使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，對全部患者干預(yù)治療狀況應(yīng)用t檢驗，并用（±s）表示，質(zhì)量評分比較采用χ2進行檢驗，并用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者中得到顯著治療的患者人數(shù)有21例，有效治療人數(shù)有16例，無效人數(shù)有3例，治療的總有效率為92.5%。觀察組患者中得到顯著治療的患者人數(shù)有13例，有效治療人數(shù)有16例，無效人數(shù)有11例，治療的總有效率為72.5%。觀察組患者治療的總有效率要明顯好于常規(guī)組，觀察組與常規(guī)組的對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。一年隨訪的記錄顯示，觀察組患者中有2例患者出現(xiàn)出血的癥狀，3例患者死亡，出血率為5%，死亡率為7.5%。常規(guī)組的患者中有9例患者出現(xiàn)出血的癥狀，11例患者死亡，出血率為22.5%，死亡率為27.5%。觀察組與對照組的對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血率以及死亡率的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國老齡化趨勢的不斷加劇，老年疾病發(fā)發(fā)病率也呈逐漸增長的趨勢，老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓是老年患者常見的一種疾病，有相關(guān)資料顯示出，在住院時間少于90 d的老年患者中，大約有2.5%的患者有肺血栓栓塞癥，其中，大約有20%合并深靜脈血栓的患者，該病有較高的死亡率，高達6.8%左右[3]。由于老年人身體質(zhì)量逐漸下降，有較低的免疫水平，以及較差抵抗力，往往有較多的合并癥狀，所以在對老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓患者進行溶栓治療時，患者極易出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，甚至死亡，對老年患者的生命安全以及健康產(chǎn)生嚴重威脅。有研究指出，采用溶栓療法對老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓患者進行治療時，患者的出血發(fā)生率高達13%～15%。因此，如何在臨床上采用更加有效以及安全的方法治療老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓患者在目前已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者討論與研究的熱點問題[4]。在治療中，越來越多的小劑量抗凝藥物在臨床當中開始應(yīng)用，因其起效快以及安全性高等優(yōu)點，目前，常用的藥物為低分子肝素，低分子肝素能夠保留抑制Xa，皮下注射的給藥方法，使機體能夠很快地對藥物成分吸收。但是低分子肝素鈉是一種半衰期長的藥物，使用具有局限性，患者如果合并冠心病、腎功能衰竭等疾病，極易出現(xiàn)出血或者死亡情況[5]。該文采用對比的方法，分別采用華法林與低分子肝素對患者進行治療，發(fā)現(xiàn)華法林能夠達到更好的臨床療效。

綜上所述，采用小劑量華法林對老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓的患者進行治療，能夠明顯提高臨床上的治療效果，有效降低患者的出血率以及死亡率，且不發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.華法林抗凝治療的中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（1）：76-82.

[2]趙曉玲，王明，陳建明，等.微量泵持續(xù)輸注肝素鈉聯(lián)合尿激酶、華法林治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（1）：61-62.

[3]羅偉良，何艷，李梅，等.成人顱內(nèi)靜脈竇血栓確診后當天華法林抗凝治療的安全性和療效觀察[J].血栓與止血學(xué)，2014，20（1）：13-16.

[4]焦燕，段鳳梅，李紅燕，等.低分子肝素聯(lián)合華法林早期抗凝治療顱內(nèi)靜脈竇血栓的效果[J].中國生化藥物雜志，2015，35（10）：93-95.

[5]尹巖，周靜敏，曹潔，等.小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效[J].山東醫(yī)藥，2015，55（41）：79-81.