史明旭，宮晶，高玉嬌

1.青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266300；2.青島市膠州中心醫(yī)院小兒科，山東青島 266300

顱腦外傷通常是由于外力因素所導(dǎo)致，包括擊打、交通事故、高空墜落、跌倒等，其致殘率、死亡率較高，會(huì)對(duì)患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅。而精神障礙為顱腦外傷中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在常規(guī)治療上主要以藥物治療為主，但由于該種病情相對(duì)復(fù)雜，極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期性的損傷[1]。因此，對(duì)顱腦外傷性精神障礙患者采取一種綜合性、有效的干預(yù)措施就顯得尤為重要。2012年3月—2016年3月期間該文主要研究腦外傷性精神障礙患者綜合康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究所納入的82例研究對(duì)象均為該院2012年3月—2016年3月期間接收的顱腦外傷性精神障礙患者。所有研究對(duì)象均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且顱腦損傷病程均≥1個(gè)月，Glasgow昏迷量表評(píng)分均≥12分。排除患有嚴(yán)重臟器功能減退、衰弱患者，認(rèn)知功能障礙患者。將所有研究對(duì)象按照不同的治療方法隨機(jī)分為兩個(gè)組別，其中，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，而研究組則采用綜合康復(fù)治療，每組41例。其中，對(duì)照組男性患者23例，女性患者18例，年齡23～71歲，平均年齡(41.3±3.26)歲；交通致傷10例，高處墜落致傷8例，外力擊打致傷14例，跌倒致傷9例。研究組男性患者22例，女性患者19例，年齡20～73歲，平均年齡(41.5±3.31)歲；交通致傷8例，高處墜落致傷9例，外力擊打致傷17例，跌倒致傷7例。兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)治療，具體為：給予患者血管擴(kuò)張、抗精神及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物治療，并結(jié)合患者的心理狀況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療，具體為：①電針刺激。由針灸醫(yī)師結(jié)合患者的實(shí)際狀況，選取內(nèi)關(guān)、百會(huì)、大椎、風(fēng)池、合谷、太沖等穴位進(jìn)行針刺，并將電針治療儀接通，將疏波頻率設(shè)置為4 Hz，而密波頻率設(shè)置為60 Hz，電流量則以患者耐受力為準(zhǔn)，治療30 min/次，1次/d，10 d為一個(gè)療程。治療過(guò)程中注意休息3 d進(jìn)行。②高壓氧治療。采用多功能艙對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療，并將氣壓升高至0.12 mPa。期間要給患者戴面罩，并間隔30 min進(jìn)行1次純吸氧，2次/d。一次加壓20 min，一次減壓30 min，共治療120 min，10 d為1個(gè)療程。③康復(fù)訓(xùn)練治療。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并結(jié)合其身體實(shí)際狀況，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制動(dòng)出針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，并在此期間讓患者保持良好的心態(tài)，積極參加社交活動(dòng)，以便更好的回歸家庭和社會(huì)，保持良好的心態(tài)，降低身體應(yīng)激反應(yīng)，促使病情的康復(fù)。

1.3 效果評(píng)定

隨訪6個(gè)月，觀察并記錄兩組患者的治療效果。其中，患者CT檢查顯示頭顱狀況恢復(fù)正常，智力正常，能夠積極社交為痊愈；患者智力逐漸恢復(fù)正常，社交能力有明顯的改善，且自控力較強(qiáng)，可以正常工作和生活，CT檢查顯示頭顱有輕度腦萎縮為顯效；患者社交能力受限，智力有一定恢復(fù)，自控能力薄弱，CT檢查顯示頭顱具有一定的輕度腦萎縮及腦室增大為有效；患者生活無(wú)法自理，且不能開(kāi)展社會(huì)活動(dòng)，CT檢查顯示頭顱有腦萎縮、腦室增大顯現(xiàn)為無(wú)效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

在治療后經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療總有效率為95.12%，而對(duì)照組治療總有效率為78.05%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 組間治療總有效率對(duì)比

3 討論

顱腦外傷性精神障礙絕大多數(shù)是由于腦器質(zhì)性損傷所導(dǎo)致，當(dāng)前還沒(méi)有特效藥物進(jìn)行治療，只能結(jié)合患者的不同類型給予相關(guān)的抗精神類藥物，雖然療效相對(duì)較好，但由于患者顱腦外傷性精神障礙程度不同，因此也無(wú)法達(dá)到最佳治療效果。而綜合康復(fù)治療是從多方面著手，其中，高壓氧治療可以有效增加患者的血液及組織氧含量，促使神經(jīng)元的恢復(fù)，并進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫狀況，改善病變血管的修復(fù)，讓腦代謝及腦功能得到有效改善，避免神經(jīng)障礙的進(jìn)展[2]。而電針刺穴可以有效擴(kuò)展腦病變組織血管，并促使血流量的提升，讓患者的局部血循環(huán)狀況得到改善，從而促進(jìn)病變腦組織的修復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練則可以讓患者肢體、神經(jīng)功能得到逐漸恢復(fù)，在改善患者精神狀態(tài)的同時(shí)，促進(jìn)病情的康復(fù)[3]。由于中樞神經(jīng)損傷后，其功能、結(jié)構(gòu)均具有一定的可塑性和重組性，所以，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，能夠讓患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到再學(xué)習(xí)與再適應(yīng)，以改善其認(rèn)知狀況、運(yùn)動(dòng)功能狀況，促進(jìn)大腦休眠狀態(tài)突觸活化及突觸再生，讓病灶周圍組織得以功能重組，讓患者的新事物學(xué)習(xí)、適應(yīng)能力得到提升，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)[4]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，可以進(jìn)一步激活受損休眠的神經(jīng)細(xì)胞，讓其殘存的腦神經(jīng)功能得到激活，以增強(qiáng)患者的意識(shí)功能。與此同時(shí)，綜合康復(fù)治療無(wú)論是腦部網(wǎng)絡(luò)重建，還是功能替代，均是通過(guò)綜合性的方式來(lái)刺激神經(jīng)通路上的各類神經(jīng)元，以調(diào)節(jié)患者的興奮性，獲取正確運(yùn)動(dòng)輸出，提升患者的神經(jīng)細(xì)胞興奮性，有利于其認(rèn)知功能的恢復(fù)。從該次研究結(jié)果可看出，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在顱腦外傷性精神障礙患者中采用綜合康復(fù)治療，可以取得良好的療效，讓患者盡快回歸家庭與社會(huì)，可在臨床上推廣及應(yīng)用。

[1]狄艷萍.顱腦外傷所致精神障礙患者的臨床治療分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(6):55.

[2]張保云,劉梅.早期干預(yù)及綜合治療對(duì)顱腦創(chuàng)傷致精神障礙患者的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12):91-92.

[3]張慶原,彭偉.高壓氧綜合治療顱腦損傷并發(fā)精神障礙的臨床觀察[J].甘肅科技,2015,31(17):135-137.

[4]潘衛(wèi)東.顱腦創(chuàng)傷致精神障礙早期干預(yù)及綜合治療臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(1):54.