沙雪梅

大慶市第四醫(yī)院眼科，黑龍江大慶 163000

臨床上，外傷是促使動眼神經(jīng)麻痹出現(xiàn)的一個重要原因[1]?，F(xiàn)階段，隨著交通事故發(fā)生率的不斷提高，外傷性動眼神經(jīng)麻痹患者的數(shù)量也顯著增加，患者在臨床上主要表現(xiàn)為瞳孔開大、內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)受限、眼球處下外斜位等，這對患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響，需要及時尋找一種有效方式對其進(jìn)行治療[2]。研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方樟柳堿針、康復(fù)訓(xùn)練治療該疾病的效果顯著。2014年1月—2016年1月該研究對此也進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行治療的外傷性動眼神經(jīng)麻痹患者中80例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者40例，平均年齡（30.05±8.12）歲，包括24例男患者，16例女患者，受傷到進(jìn)行眼科治療的平均治療為（22.65±4.02）d，受傷情況分析：35 例為頭部外傷，5例為眼部外傷；觀察組患者40例，平均年齡（30.21±8.26）歲，包括 26 例男患者，14 例女患者，受傷到進(jìn)行眼科治療的平均治療為（22.66±4.01）d，受傷情況分析：36例為頭部外傷，4例為眼部外傷。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。

1.2 治療方法

對照組（復(fù)方樟柳堿針）：將2 mL復(fù)方樟柳堿針皮下注射到患者的患側(cè)顳淺動脈旁，治療1次/d，14 d為1個療程，連續(xù)進(jìn)行2～4個療程的治療。觀察組（復(fù)方樟柳堿針+康復(fù)訓(xùn)練）：復(fù)方樟柳堿針治療方法與對照組一樣，在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①瞳孔光反射訓(xùn)練：對患者患側(cè)瞳孔采用瞳孔筆進(jìn)行快速照射，進(jìn)行交替訓(xùn)練，每天訓(xùn)練的時間為四十分鐘。②瞳孔調(diào)節(jié)反射訓(xùn)練、眼球運動。將患者健側(cè)眼采用紗布覆蓋住，指導(dǎo)其采用患側(cè)眼注視治療師手中的老虎、樹葉等圖片，遵循從遠(yuǎn)到近的原則，一直到將圖片看清，然后再指導(dǎo)給患者要求隨著圖片進(jìn)行向下、向上、向內(nèi)運動。③上瞼提肌訓(xùn)練：在治療早期指導(dǎo)患者進(jìn)行主動助力訓(xùn)練，如果患者的肌力在3級以上，則要指導(dǎo)其進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如果患者的肌力為2級，則指導(dǎo)其進(jìn)行主動訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評定：經(jīng)過治療后，患者的瞳孔情況、眼球運動、上瞼下垂?fàn)顩r均沒有發(fā)生任何變化，甚至更加嚴(yán)重為無效；經(jīng)過治療后，患者瞳孔情況、眼球運動、上瞼下垂?fàn)顩r均在一定程度上得到好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)過治療后，患者瞳孔雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，眼球各個方面的運動均不會受到限制，沒有引出復(fù)視像，平視狀態(tài)下，上瞼遮蓋上方角膜2 mm，眼位為正位為顯效。有效率、顯效率之和即為臨床治療總有效率。⑤對比兩組患者治療前后的瞼裂高度、瞳孔直徑。

1.4 統(tǒng)計方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）和（%）表示計量與計數(shù)資料，t檢驗與 χ2檢驗差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為97.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=8.537 5，P＜0.05）。具體為：觀察組中顯效30例，所占比重為75%，有效9例，所占比重為22.5%，無效1例，所占比重為2.5%；對照組中顯效24例，所占比重為60.0%，有效6例，所占比重為15.0%，無效10例，所占比重為25.0%。

2.2 瞼裂高度、瞳孔直徑

治療前，兩組患者的瞼裂高度、瞳孔直徑對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。相對于治療前，兩組患者治療后的瞼裂高度均有所升高，瞳孔直徑有所減少，并且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后瞼裂高度、瞳孔直徑對比[(±s)，mm]

表1 兩組治療前后瞼裂高度、瞳孔直徑對比[(±s)，mm]

注：a與治療前對比，P＜0.05，b與對照組對比，P＜0.05。

組別 瞼裂高度治療前 治療后瞳孔直徑治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）2.67±1.45 2.92±1.32（7.19±0.56）a（10.09±1.25）ab 4.98±4.35 4.99±4.22（3.98±0.89）a（0.06±0.26）ab

3 討論

外傷性動眼神經(jīng)麻痹在臨床上會表現(xiàn)出上瞼下垂現(xiàn)象，瞳孔散大，眼球向下內(nèi)旋、外斜，外肌麻痹[3]。復(fù)方樟柳堿的有效成分為1%鹽酸普魯卡因和0.1%氫溴酸樟柳堿，它雖然不會擴(kuò)張血管，但是能夠?qū)θ毖獏^(qū)血管活性物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使其處于正常水平，將其血管痙攣緩解，對側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而將血流量增加[4]。其次，該藥物還能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，對損傷之后的內(nèi)皮細(xì)胞異常釋放和表達(dá)進(jìn)行抑制，促使內(nèi)皮素水平保持在穩(wěn)定的狀態(tài)。該藥物通過注射點植物神經(jīng)末梢來對植物神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，將眼組織供血改善，將患者視功能提高。復(fù)方樟柳堿能夠改善血液循環(huán)，將麻痹神經(jīng)供氧、供血增加，以此來對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行營養(yǎng)。氫溴酸樟柳堿是一種生物堿，通過對顳淺動脈旁的植物神經(jīng)末梢進(jìn)行作用，能夠?qū)膽堿能神經(jīng)受體阻斷，將眼周血供改善。普魯卡因?qū)儆谝环N局部麻醉藥，能夠?qū)⑽⒀軘U(kuò)張，促使組織供氧改善，對眼神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性進(jìn)行維持[5]。其次，康復(fù)訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行上眼瞼主動運動與被動運動，促使其支配的肌肉能夠在最大程度上得到運動，將神經(jīng)肌肉萎縮減輕、延緩，將肌肉力量保持，進(jìn)行神經(jīng)再支配。通過康復(fù)訓(xùn)練，能夠?qū)⑿盘栞斎朐黾樱瑢ι窠?jīng)功能喚醒進(jìn)行促進(jìn)，將神經(jīng)可塑性提高。該研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為97.5%，高于對照組的75.0%，觀察組患者治療后的瞼裂高度高于對照組，瞳孔直徑小于對照組，可知復(fù)方樟柳堿針配合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹的有效性。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方樟柳堿針、康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹的效果顯著，具有良好推廣價值。

[1]王俊.甲鈷胺球旁注射聯(lián)合電刺激治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹的MRI觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(9):698-700.

[2]程洋.甲鈷胺穴位注射治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(12):118-119.

[3]周雙明.針刺治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹1例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(11):86-87.

[4]周霞.電針球后穴并眼周經(jīng)筋治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) [C]//2015年廣東省中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會論文集.2015:374-377.

[5]翁睿光.外傷性頸動脈海綿竇瘺治療后動眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)時間的影響因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(7):495-498.