姜宏宇

黑龍江省大慶市第四醫(yī)院一病區(qū)，黑龍江大慶 163712

我國的高血壓疾病極易轉(zhuǎn)歸為腦卒中，其發(fā)病率高出心肌梗塞5倍，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓腦卒中患者無法調(diào)控運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，故其患肢肌群的功能協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，喪失肌張力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者生活能力[1]。該院回顧分析2015年3月—2017年3月于該院手術(shù)治療的108例高血壓腦卒中患者臨床資料，旨在分析康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析手術(shù)治療的108例高血壓腦卒中患者臨床資料，按護(hù)理方式不同分兩組，觀察組59例，男女比例 32∶27，年齡 48～76 歲，平均(52.32±5.47)歲，高血壓病程 3～9 年，平均(6.12±3.01)年；對照組 49 例，男女比例28∶21，年齡 47～79 歲，平均(53.26±5.14)歲，高血壓病程3～7年，平均(5.06±2.58)年。組間基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，定時(shí)清潔病房，指導(dǎo)患者用藥、飲食；與患者積極交流，評估其心態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒；注意降壓治療，5%葡萄糖液500 mL中加0.4 g血塞通靜滴；行疾病健康宣教，注意術(shù)后切口護(hù)理，監(jiān)測生命體征及病情。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組行康復(fù)護(hù)理，具體如下：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者體位擺放，協(xié)助其伸縮上肢、旋轉(zhuǎn)肩肘關(guān)節(jié)、握屈手指，練習(xí)背臥伸展肘，訓(xùn)練爬位。指導(dǎo)高抬腿，屈伸髖、膝關(guān)節(jié)，練習(xí)踝關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收。偏癱肢體恢復(fù)肌力后，指導(dǎo)其行仰臥伸手、抬腳及關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、屈伸練習(xí)，訓(xùn)練坐、站、走，配合拉繩、提物運(yùn)動(dòng)。②針刺治療：針對肢體乏力、麻木、萎軟患者，選上肢合谷、外關(guān)、曲池穴位，選下肢委中、陽陵穴位，行穴位電刺，30 min/次，1次/d。 穴位拔罐治療關(guān)節(jié)疼痛患者，1次/d。輕拍患肢側(cè)手的陽明大腸經(jīng)上肢段、足陽明胃經(jīng)下肢段，30 min/次，2次/d。③生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者訓(xùn)練生活技能，如洗臉、穿衣、梳頭、拿握物品等；囑患者注意睡眠充分，密切監(jiān)視患者心率，若有異常即刻停止或減小訓(xùn)練強(qiáng)度。④失語護(hù)理：按患者實(shí)際情況行個(gè)性化訓(xùn)練，包括發(fā)音、詞句單音、聽覺、閱讀、手勢等訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分 100 分，嚴(yán)重障礙：＜50 分，明顯障礙：50～84分，中度障礙：85～95 分，輕微障礙 96～99 分[2]。 參照生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36)評價(jià)生活質(zhì)量，從軀體功能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康4個(gè)方面評估，各項(xiàng)目0～100 分，分?jǐn)?shù)高，生活質(zhì)量高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組血壓控制及運(yùn)動(dòng)功能改善均比對照組優(yōu)(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組血壓、運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)

表1 兩組血壓、運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 血壓(m m H g)收縮壓 舒張壓F u g l-M e y e r評分(分)觀察組(n=5 9)對照組(n=4 9)(1 2 8.6 0±9.5 1)a 1 4 3.1 3±1 1.3 3(8 2.2 3±3.6 2)a 9 6.1 7±3.0 3(8 0.1 3±1 0.5 3)a 5 7.3 6±2 0.6 4

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組各項(xiàng)生活指標(biāo)評分均比對照組優(yōu)(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 軀體功能 情感職能 精神狀態(tài) 總體健康觀察組(n=5 9)對照組(n=4 9)（7 8.9 6±1 1.2 1）a 7 0.1 1±9.5 8（7 5.6 3±9.2 6）a 6 8.5 3±5.5 9（7 0.3 6±6.4 7）a 6 1.1 4±5.3 2（7 9.5 5±8.2 8）a 6 5.2 3±5.7 9

3 討論

糖尿病、高血壓、心臟病及血脂代謝紊亂等均是誘發(fā)腦卒中發(fā)病的因素，不管是出血性還是缺血性的腦卒中，高血壓均是主要誘病原因。因此，有效控制患者血壓穩(wěn)定，可降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。高血壓腦卒中患者存在肢體偏癱現(xiàn)象，故術(shù)后需注重肢體康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能。在該次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)增加康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組血壓控制及運(yùn)動(dòng)功能改善均比對照組優(yōu)；提示康復(fù)護(hù)理能有效控制患者血壓穩(wěn)定，有助于肢體恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。分析原因如下：在該次康復(fù)護(hù)理中包括了運(yùn)動(dòng)、針刺、生活能力3方面的康復(fù)指導(dǎo)，患者通過被動(dòng)或主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，對神經(jīng)元產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)興奮性，可重建神經(jīng)功能，且有益于患者的循環(huán)、呼吸、消化及免疫各系統(tǒng)，幫助建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到代償效果；同時(shí)增加患者肌力，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，恢復(fù)肢體功能[4-5]。另外，通過針刺康復(fù)，可改善患者患肢血量微循環(huán)，恢復(fù)患肢；而生活能力指導(dǎo)，有利于建立正常運(yùn)動(dòng)模式，協(xié)調(diào)動(dòng)作，從而有效恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，該研究結(jié)果顯示：觀察組各項(xiàng)生活指標(biāo)評分均比對照組優(yōu)；提示康復(fù)護(hù)理可顯著提升患者生活質(zhì)量。通過以促進(jìn)神經(jīng)肌肉技術(shù)為主的康復(fù)訓(xùn)練，可使腦部受損部位某類蛋白基因表達(dá)發(fā)生改變，促使新生突觸側(cè)支發(fā)芽，刺激潛伏突觸，建立新的神經(jīng)通路來聯(lián)系軸突的重建，有利于健側(cè)大腦半球皮質(zhì)增強(qiáng)代償，進(jìn)而恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，改善軀體功能及精神狀態(tài)。

綜上所述，高血壓腦卒中患者術(shù)后采取康復(fù)護(hù)理的效果顯著，不僅改善肢體功能，控制血壓穩(wěn)定，還可提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]王建,孟艷秋,周建國,等.老年高血壓患者腦卒中發(fā)生情況與血壓控制狀況的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(24):7079-7080.

[2]榮蓉,王小珍,蔡海彬,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1525-1526.

[3]周小炫,方云華,陳善佳,等.健康調(diào)查簡表和腦卒中影響量表在腦卒中康復(fù)臨床中應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):455-459.

[4]封自慧.超早期康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中患者偏癱肢體功能的效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):136-137.

[5]黃亞萍.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5):116-117,120.