于淋淋

大慶第四醫(yī)院心內(nèi)二科，黑龍江大慶 163712

急性心肌梗死是指冠狀動脈發(fā)生病變后其血供減少或被中斷的一種疾病現(xiàn)象，病情嚴(yán)重可致心肌缺血或壞死[1]。由于發(fā)病迅猛，病情變化快，可進(jìn)展為心力衰竭，嚴(yán)重危害老年患者的身心健康。該院將近2年治療的60例急性心肌梗死合并心力衰竭老年患者作為回顧分析對象，旨在探究早期康復(fù)方案的預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年3月—2017年3月在該院住院治療的60例急性心肌梗死并心力衰竭老年患者臨床資料，按不同康復(fù)方案分兩組，觀察組30例，男女比例 14∶16，年齡 60～83 歲，平均(70.21±5.11)歲，梗死位置：前壁10例，下壁8例，前下壁合并6例，前間壁6例；對照組 30 例，男女比例 17∶13，年齡 62～85 歲，平均(73.21±4.63)歲，梗死位置：前壁 9例，下壁 9例，前下壁合并8例，前間壁4例。組間基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均予以阿司匹林、硝酸酯類藥、肝素、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑行常規(guī)藥物治療，適當(dāng)可行靜脈溶栓醫(yī)治。對照組行常規(guī)康復(fù)方案，定時監(jiān)測患者病況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥，為其講解疾病知識及出院指導(dǎo)；并在臥床10～14 d后，協(xié)助患者下床活動。觀察組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)行早期康復(fù)方案：第1～2天，囑患者臥床靜養(yǎng)，護(hù)士負(fù)責(zé)生活照顧，協(xié)助患者做肢體被動運動，協(xié)助翻身；第3天，臥床靜養(yǎng)，協(xié)助患者自理洗漱、進(jìn)食部分生活，指導(dǎo)患者做肢體自主運動；第4天，指導(dǎo)患者床邊做懸吊下肢練習(xí)，每天數(shù)次；第5天，指導(dǎo)患者床邊坐立，3 次/d，30 min/次，撐扶患者漫步行走，2 次/d，10 min/次，指導(dǎo)患者如何坐便；第6～10天，指導(dǎo)患者自我沐浴，練習(xí)走廊慢走，3～4 次/d，15 min/次；第 11～14天，協(xié)助患者走樓梯，層數(shù)1～2層，陪同院內(nèi)緩慢散步，2次/d；第15～21天，囑患者自理生活，正常速度步行，3 次/d；第 22～28 天，練習(xí)走樓梯，層數(shù) 3～4 層，正常步速散步，4次/d?？祻?fù)期間，若出現(xiàn)異常，立即停止運動。囑患者多進(jìn)食高熱低脂、低鈉、低膽固醇、維生素等軟食，少食多餐，發(fā)病第1～2天進(jìn)食流食，隨后過渡至半流食，多吃果蔬，多喝水。多與患者談心，適當(dāng)允許患者聽廣播或音樂、讀報，多加普及疾病健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)與評價

觀察兩組臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量；參照生活質(zhì)量綜合評定問卷（GOLI-74）評估生活質(zhì)量，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度評價，采用Likert 5 級評分法，1～5 分，評分高，生活質(zhì)量高[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

1個月后，觀察組各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。觀察組再梗死3.33%(1/30)、梗死后心絞痛10.00%(3/30)均比對照組16.67%(5/30)、23.33%(7/30)低(P＜0.05)。

2.2 兩組生活質(zhì)量

1個月后，觀察組各項生活指標(biāo)及生活質(zhì)量總評分均較對照組優(yōu)(P＜0.05)，見表 2。

3 討論

該次研究中，觀察組實施早期康復(fù)護(hù)理后，結(jié)果顯示：觀察組1個月后LVDD、LVEF、心衰控制時間、住院時間指標(biāo)均較對照組有所好轉(zhuǎn)，且再梗死3.33%、梗死后心絞痛10.00%均低于對照組；提示早期康復(fù)護(hù)理有利于改善老年患者心臟功能，預(yù)防再梗死不良事件發(fā)生。分析原因可能是：早期定量運動可增加機(jī)體攝氧率，運動可增加機(jī)體能量，使心排出量得以提高，利于心臟側(cè)支形成循環(huán)，為消化等其他器官減少供血，增加肌肉血供、氧含量，從而改善心肌缺血，加強心臟功能，促使機(jī)體整體運動達(dá)到良好效果，間接地提高精神，恢復(fù)社會方面能力[3-4]。另外，早期肢體活動能加快血流，在短時內(nèi)建立側(cè)支循環(huán)，以預(yù)防心絞痛發(fā)生，防止再梗死[5]。同時，該研究結(jié)果顯示：觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活及GOLI評分均較對照組優(yōu)；提示早期康復(fù)護(hù)理有效提升老年患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。在早期康復(fù)中，護(hù)士注重患者健康教育，幫助患者理解疾病，減少心理恐懼、緊張，改善心理狀態(tài)；生活上，護(hù)士協(xié)助患者自理生活，可提升住院舒適度，健康指導(dǎo)飲食，為患者機(jī)體補充營養(yǎng)，并做好出院指導(dǎo)，可避免心肌梗死、心衰再次誘發(fā)，加強身體素質(zhì)，從而提高生活質(zhì)量[6]。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：組間對比，aP＜0.05。LVDD:左心室舒張末期內(nèi)徑、LVEF:左心室射血分?jǐn)?shù)。

組別LVDD(mm)LVEF(%)心衰控制時間(d) 住院時間(d)觀察組(n=30)對照組(n=30)(45.63±3.01)a 33.03±2.41(51.23±2.86)a 63.75±2.64(13.11±3.25)a 16.63±2.38(21.02±2.04)a 33.93±3.86

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活 GOLI總分觀察組(n=30)對照組(n=30)(21.14±4.58)a 17.03±3.21(14.63±3.34)a 12.15±2.51(16.64±4.03)a 15.01±2.17(18.63±3.44)a 15.94±2.69(71.25±15.37)a 61.25±10.63

綜上所述，在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中實行早期康復(fù)方案效果顯著，可改善心臟功能，控制心衰，預(yù)防心肌再梗死，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]李麗,李怡林,張燕,等.急性心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(12):2344,2345.

[2]熊恩麗.綜合護(hù)理對老年急性心肌梗死患者抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(19):166-170.

[3]寧觀佳,陳漠水.早期康復(fù)方案與常規(guī)康復(fù)方案在老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果比較[J].河北醫(yī)藥,2015,37(21):3331-3333.

[4]鮑曉,王鳴鴻,劉惠宇,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對老年急性心肌梗死患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(2):88-89.

[5]向連,鄧亞軍.急性心肌梗死患者實施早期運動康復(fù)的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):379-382.

[6]安文峰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(14):170-171.