張傳廣

臨沂市沂南縣蘇村中心衛(wèi)生院藥劑科，山東臨沂 276301

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的概率高達(dá)60%，靜脈血栓是普外科手術(shù)后患者常見的血管疾病，主要發(fā)病因素有：靜脈血流遲緩，靜脈壁損傷和血液的高凝固狀態(tài)；輕度患者會感覺肢體腫脹，疼痛及活動障礙，重度患者就可能導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全以及并發(fā)的肺栓塞，引起患者猝死。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)和發(fā)表文獻(xiàn)表明，術(shù)后未進(jìn)行有效防治措施深靜脈血栓發(fā)病率在15%～30%，致命性肺栓塞發(fā)病率在0.5%～2.0%，所以術(shù)后進(jìn)行有效的防治措施降低血栓發(fā)生率，對普外科手術(shù)顯得尤為重要，阿哌沙班和利伐沙班是常用于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后預(yù)防靜脈血栓的治療藥物，為比較兩種藥物的臨床治療效果，對該院2013年4月-2016年4月收治的50例全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者采集的數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年4月-2016年84月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，隨機(jī)均分為兩組（n=25），觀察組25例患者中，男性14例，女性11例，年齡35～52歲，平均年齡（42.7±1.24）歲；對照組 25例患者中，男性12例，女性13例，年齡30～50歲，平均年齡（40.2±2.16）歲，所有患者進(jìn)行骨科常規(guī)手術(shù)，術(shù)后徹底止血確認(rèn)無明顯出血和滲血情況，兩組在性別、年齡、疾病的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者25例，使用阿哌沙班進(jìn)行治療，術(shù)后8小時開始口服阿哌沙班2.5 mg，連續(xù)服用14 d，定期觀察患者術(shù)后抗凝效果，有無靜脈血栓形成，術(shù)后失血，皮下瘀斑的發(fā)生情況。對照組患者25例，使用利法沙班進(jìn)行治療，術(shù)后8 h開始口服利法沙班10 mg，連續(xù)服用14 d，定期觀察患者術(shù)后抗凝效果，有無靜脈血栓形成，術(shù)后失血，皮下瘀斑的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后抗凝效果，從有無靜脈血栓形成，術(shù)后失血和皮下瘀斑的發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該次觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用 χ2檢驗，并用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后靜脈血栓形成和術(shù)后失血的臨床效果對比

觀察組和對照組通過對患者，靜脈血栓形成和術(shù)后失血情況等醫(yī)學(xué)觀察數(shù)據(jù)的對比，兩組的治療效果的有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組病患臨床治療效果的比較

2.2 兩組患者用藥后皮下瘀斑的發(fā)生率的對比

觀察組25例患者，在使用阿哌沙班進(jìn)行治療后，出現(xiàn)皮下瘀斑的患者為7例，皮下瘀斑發(fā)生率28%；比較組25例患者，在使用利伐沙班進(jìn)行治療后，出現(xiàn)皮下瘀斑患者為15例，皮下瘀斑發(fā)生率為60%（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者皮下瘀斑發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組。

表2 兩組病患皮下瘀斑發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

大量臨床數(shù)據(jù)顯示，在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，容易引發(fā)下肢深靜脈血栓，栓塞一旦出現(xiàn)脫落就會引發(fā)患者肺栓塞等并發(fā)癥的法生，危及患者的生命。引發(fā)靜脈血栓的3大因素：靜脈血流遲緩，靜脈壁損傷和血液的高凝固狀態(tài)，由于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在進(jìn)行過程當(dāng)中會對靜脈壁組織造成損傷，某些細(xì)胞組織發(fā)生損失，使血液處于高度凝固狀態(tài)，而且患者在術(shù)后需要長時間靜臥休息，導(dǎo)致血液流通緩慢更加容易引起靜脈血栓的發(fā)生，目前術(shù)后診斷靜脈的方法主要使用多普勒彩色超聲及患者的臨床表現(xiàn)。多普勒彩色超聲檢查無創(chuàng)傷，靈敏性和特異性高，患者可多次重復(fù)檢查，有利于長期臨床觀察。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者在術(shù)后如出現(xiàn)下肢疼痛，活動后疼痛加劇，腫脹較為明顯等癥狀時，就有可能發(fā)生下肢深度靜脈血栓?；颊咝g(shù)后靜脈血栓的形成進(jìn)行抗凝、祛聚的預(yù)防性治療成為了重點[3]。

通過該次臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者25例，使用阿哌沙班進(jìn)行治療，術(shù)后8 h開始口服阿哌沙班2.5 mg，連續(xù)服用14 d；對照組患者25例，使用利法沙班進(jìn)行治療，術(shù)后8 h開始口服利法沙班10 mg，連續(xù)服用14 d，觀察對比兩組患者術(shù)后抗凝效果，觀察有無靜脈血栓形成，術(shù)后失血，皮下瘀斑的發(fā)生情況。兩組患者在術(shù)后均無明顯的出血現(xiàn)象，無靜脈血栓形成，觀察組25例患者，在使用阿哌沙班進(jìn)行治療后，出現(xiàn)皮下瘀斑的患者為7例，皮下瘀斑發(fā)生率28%；比較組25例患者，在使用利伐沙班進(jìn)行治療后，出現(xiàn)皮下瘀斑患者為15例，皮下瘀斑發(fā)生率為60%，觀察組患者皮下瘀斑發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組。

通過該次臨床觀察和研究表明，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后患者口服阿哌沙班和利伐沙班均無明顯的出血現(xiàn)象發(fā)生，無靜脈血栓形成顯性效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但口服阿哌沙班的觀察組患者的皮下瘀斑發(fā)生率，明顯低于口服利法沙班的對比組患者，所以阿哌沙班在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后抗凝效果更加有效，值得臨床推廣。

[1]馬濤.阿哌沙班和利伐沙班在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后抗凝效果的對比[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2015.

[2]張勛夢,孟慶奇,王敏,等.抗凝治療對全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后療效的影響[J].廣州醫(yī)藥,2015,3（3）:19-22.

[3]徐祎駿,肖軍,張洋,等.關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,12（12）:2376-2379，2383.