班慶海

臨清市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東臨清 252600

CSA是指因頸椎發(fā)生退行性變化，導致椎動脈遭受刺激或者受壓，進而引起椎基底動脈供血不足。在臨床上，這種疾病可以分作很多類型，常見的有脊髓型、神經(jīng)根型、椎動脈型以及交感神經(jīng)型、混合型等，而椎動脈型最為常見[1]。CSA患者發(fā)病后，臨床表現(xiàn)主要以耳鳴、眩暈以及視物旋轉(zhuǎn)、頭頸疼痛等，甚至植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，嚴重影響了患者正常生活質(zhì)量。通常情況下，該類疾病的發(fā)病群體以中老年人為主，在人口老齡化加劇的背景下，導致該疾病的臨床患病率也在不斷上升，并且逐步向年輕化發(fā)展。對于CSA患者而言，臨床上采取西藥進行治療雖然能夠獲得一定療效，但是復發(fā)率較高，療效往往不盡人意。為了進一步尋求一種安全、有效的治療方法，該院對收治的90例CSA患者展開了分組研究，并采取常規(guī)藥物治療和推拿手法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取數(shù)字隨機選擇的方法，從2016年3月—2017年2月該院接收治療的椎動脈型頸椎?。–SA）患者中，隨機選擇90例作為該次研究的對象，并根據(jù)不同的臨床治療治療方法分作研究組與常規(guī)組，每組45例。常規(guī)組女患20例，男患25例；年齡均在28～73歲范圍中，平均是（55.8±8.0）歲；研究組女患22例，男患23例；年齡均在25～71歲范圍中，平均是 （56.0±7.0）歲。兩組患者的臨床診斷均符合：有猝倒發(fā)作史，旋頸試驗結(jié)果為陽性，并且伴隨頸性眩暈；患者的X線檢查結(jié)果提示出現(xiàn)節(jié)段性的不穩(wěn)定，或者鉤椎關(guān)節(jié)有明顯的骨質(zhì)增生，并伴交感癥等。排除：有典型頸椎病表現(xiàn)，但是影像學未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，無頸椎病癥狀；排除合并有心臟病、高血壓等疾病患者等等。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可實施進一步比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組45例CSA患者均接受臨床常規(guī)治療，將250 mL 10%的葡萄糖與0.8 g丹參粉針充分混合后進行靜滴，1次/d，持續(xù)治療3周。研究組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，積極配合推拿手法治療，詳細情況如下：

1.2.1 手法復位治療 這種治療手法主要適用于棘突偏歪患者，如果其出現(xiàn)樞椎棘突偏歪左側(cè)，可以取其仰臥位，去枕后坐于其頭端，用雙手抱住患者的雙側(cè)頭面部，使頭部保持一個中立位狀態(tài)，然后雙手慢慢向上牽引患者的頭頸部，大約1 min后用左手中指、食指按壓患者樞椎棘突左側(cè)旁，并輕輕活動頭頸部降其稍微向右側(cè)牽拉，變現(xiàn)出呈右側(cè)屈后囑患者全身心放松，此時突然將患者的患頸往右擺動且到最大程度的時候，醫(yī)生用左手中指、食指順勢右頂樞椎棘突。同時雙手協(xié)同把患者頭部向左稍微牽拉，促進頭向左側(cè)屈后使得反方向的推、拉作用于患者的寰樞關(guān)節(jié)部位，促進關(guān)節(jié)進一步復位。復位環(huán)節(jié)結(jié)束后如果患者臨床癥狀未減輕則間隔5 d再進行1次治療。

1.2.2 推拿治療 取患者的仰臥位后放松其頸部，醫(yī)生坐在患者的頭端，輕揉其頸椎兩側(cè)的肌肉與起點，然后在患者肩背部展開一系列的提拉手法、分筋理筋手法等。按照揉、按、彈、撥方法對患者胸鎖的斜方肌、乳突肌以及菱形肌等進行按摩，推拿時手部用力均勻，推拿的整個過程為15 min左右，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 指標觀察及效果評估

兩組80例CSA患者均在治療前后接受經(jīng)顱多普勒超聲檢測左、右側(cè)椎動脈-基底動脈的收縮期峰值血流速度(PSV)、平均血流速度(TMFV)以及血管搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。兩組的臨床治療療效根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行，其中患者治療后耳鳴、眩暈以及頭頸疼等癥狀全部消失，其生活、工作完全恢復正常，在半年隨訪內(nèi)無復發(fā)，視為治療有效。如果患者治療后臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，生活、工作均不受疾病所影響，偶有復發(fā)現(xiàn)象，視為治療好轉(zhuǎn)?；颊呓邮苤委熀笈R床癥狀無變化，或者改善不顯著，隨訪期間出現(xiàn)復發(fā)，對生活、工作均造成影響，視為治療無效[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組CSA患者的臨床治療有效率

研究組45例患者中，治療有效、治療好轉(zhuǎn)、治療無效依次是25例、12例、3例，臨床治療有效率是95.56%；常規(guī)組45例患者中，治療有效、治療好轉(zhuǎn)、治療無效依次是15例、20例、10例，臨床治療有效率是77.78%，研究組明顯高于常規(guī)組，兩組對比差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 比較兩組CSA患者的治療前后各項血流動力學指標情況

治療前，兩組患者的TMFV、PSV、PI以及RI比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后研究組患者的TMFV、PSV、PI以及RI等指標情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標變化情況（±s）

組別 時間TMFV（cm/s）PSV（cm/s）PI RI常規(guī)組研究組治療前治療后治療前治療后22.6±5.5 23.6±4.5 22.7±5.4 27.1±4.2 50.8±12.1 53.6±14.0 50.7±12.3 60.1±14.2 1.3±0.5 1.0±0.4 1.2±0.7 0.6±0.8 0.8±0.2 0.6±0.1 0.8±0.3 0.5±0.1

3 討論

在人體中，椎動脈型頸椎病的發(fā)病原因大多是由于上頸段的肌肉附著少，在受到損傷或者退變后寰樞椎間的側(cè)方、旋轉(zhuǎn)錯位，上頸段關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂，進而引發(fā)頸性眩暈癥狀，部分患者還伴有頭痛、惡心嘔吐甚至是暈厥癥狀等。有資料提示，CSA患者的血流峰速較正常人低，但是血管搏動指數(shù)以及阻力指數(shù)等又比正常人高[3]。

在此組中，研究組臨床療效及血流動力學指標變化情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取手法復位、推拿治療CSA患者，能夠使其基底動脈以及左右側(cè)椎動脈的血流情況，進而起到改善患者大腦供血的效果。對于眾多患者而言，手法矯正治療其寰樞關(guān)節(jié)、上頸段等關(guān)節(jié)位置后，即可獲得顯著療效，并結(jié)合仰臥牽引側(cè)擺復位等改善椎間隙，調(diào)整小關(guān)節(jié)的紊亂，促進椎動脈骨性通道越來越通暢，使得頸椎動脈血供得到顯著改善。在推拿治療過程中，通過點、按、揉等手治療軟組織，能夠促進頸椎關(guān)節(jié)的周圍肌肉松解，緩解了其所受壓力和周圍組織微循環(huán)狀態(tài)，盡可能消除該部位堆積的不良炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物等等，與此同時按壓還能發(fā)揮緩解疼痛的作用，使得患者臨床癥狀與血流動力學均獲得顯著改善。

綜上所述，推拿手法治療椎動脈型頸椎病，能夠促進患者的血流動力學顯著改善，促進機體康復。

[1]王冠.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(2):207-210.

[2]黃麗娟,羅文基,鄧斯影,等.手法結(jié)合耳穴貼壓治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].中國康復理論與實踐,2012,11(8):768-770.

[3]尚仲新,王金貴.辨證推拿用于椎動脈型頸椎病臨床治療的應(yīng)用價值[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(11):2139-2141.