陳翔

三臺(tái)縣人民醫(yī)院骨科，四川綿陽(yáng) 621100

脛骨骨折指的就是一種軟組織挫傷類(lèi)病癥，高程度高重力的暴力傷害等都會(huì)導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)，尤其是由于骨折線產(chǎn)生于踝關(guān)節(jié)側(cè)邊，就會(huì)形成骨折延緩愈合或是無(wú)法愈合等狀況。當(dāng)前，MIPPO同IMN這些技術(shù)均是臨床內(nèi)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者實(shí)施治療的幾種關(guān)鍵方式，但何種方式在對(duì)患者進(jìn)行治療期間能夠獲得更優(yōu)的治療成效依舊是專(zhuān)家正在探究的問(wèn)題[1]。文章討論且分析了MIPPO同IMN運(yùn)用于對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者進(jìn)行治療中的效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2014年3月—2017年2月到該院診治的50例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者依據(jù)不同的治療方式分成兩組，試驗(yàn)組有患者25例，男性有16例，女性有9例；年齡為 27～43 歲，平均年齡為（30±2.19）歲；其中，交通事故有11例，高處墜落有2例，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷有4例，外力創(chuàng)傷有8例；試驗(yàn)組采用MIPPO進(jìn)行治療。對(duì)照組有患者25例，男性有11例，女性有14例；年齡為 31～59 歲，平均年齡為（45±3.87）歲；其中，交通事故有8例，高處墜落有7例，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷有6例，外力創(chuàng)傷有4例；對(duì)照組采用IMN進(jìn)行治療。兩組患者的性別及年齡的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用IMN進(jìn)行治療：輔助患者彎曲膝蓋呈90°角，于髕韌帶中部縱向切一個(gè)2～5 cm的切口，分離髕韌帶，把脛骨前端斜坡部當(dāng)作入釘點(diǎn)開(kāi)口、逐步擴(kuò)髓。借助瞄準(zhǔn)儀的手柄插進(jìn)髓內(nèi)釘，骨折復(fù)位以后順序放進(jìn)遠(yuǎn)近鎖釘與尾帽。若有必要就要借助阻擋釘這一技術(shù)（凹側(cè)打進(jìn)阻擋釘幫助復(fù)位穩(wěn)定）。試驗(yàn)組采用MIPPO進(jìn)行治療：給患者運(yùn)用鎖定鋼板穩(wěn)固以后處于仰臥位，內(nèi)踝切一個(gè)3 cm的切口，將鎖定鋼板插進(jìn)深筋膜及骨膜間隙內(nèi)，于C臂透視之下放進(jìn)鎖定螺釘。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、末次回訪足踝功能 （AO-FAS）及手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率。其中，骨折愈合時(shí)長(zhǎng)的評(píng)定規(guī)定即患者的患肢能夠完全承重，X線片表明骨折線模糊或是消除；且將手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生狀況當(dāng)作一大評(píng)定規(guī)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的數(shù)據(jù)都采用了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療后兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)長(zhǎng)、踝關(guān)節(jié)評(píng)分

兩組治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)長(zhǎng)、踝關(guān)節(jié)評(píng)分經(jīng)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較治療后兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)長(zhǎng)、踝關(guān)節(jié)評(píng)分(±s)

表1 比較治療后兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)長(zhǎng)、踝關(guān)節(jié)評(píng)分(±s)

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 愈合時(shí)長(zhǎng)（周） 踝關(guān)節(jié)評(píng)分（分）對(duì)照組試驗(yàn)組79.21±21.91 70.09±17.27 16.93±3.77 14.85±2.08 80.29±12.34 86.15±13.76

2.2 比較治療后兩組并發(fā)癥的發(fā)生率

兩組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 比較治療后兩組并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

近幾年，MIPPO這一技術(shù)于臨床內(nèi)獲得了大量的運(yùn)用，這一技術(shù)能夠防止骨折口露出，維持相應(yīng)的穩(wěn)固性，并全方位地維護(hù)骨折口與側(cè)邊的血液供應(yīng)，故其變成了骨折愈合、軟組織恢復(fù)的最優(yōu)生物學(xué)技術(shù)，且MIPPO這一技術(shù)經(jīng)皮膚操作以后給骨折部位造成的干擾不大，進(jìn)而能夠減弱植骨的幾率，同時(shí)減少了骨不連的發(fā)生率[2]。對(duì)比來(lái)說(shuō)，IMN固定術(shù)內(nèi)時(shí)常會(huì)由于鎖釘不精準(zhǔn)而引發(fā)膝前痛、髓內(nèi)釘受損等相關(guān)的并發(fā)癥，想要在對(duì)患者進(jìn)行治療以后收獲較優(yōu)的治療成效較為困難。若發(fā)生了急性踝關(guān)節(jié)扭傷以后耽誤或是錯(cuò)誤進(jìn)行治療，就會(huì)變?yōu)殛惻f型踝關(guān)節(jié)扭傷，從而導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折出現(xiàn)，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折在臨床內(nèi)是一種比較多見(jiàn)的病癥，且會(huì)出現(xiàn)在所有年紀(jì)階段，給患者的生活質(zhì)量及身體健康帶來(lái)極為不利的影響，所以備受醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的注重。但是，若患者出現(xiàn)了脛骨近遠(yuǎn)兩邊的骨折，尤其是粉碎型骨折，髓內(nèi)固定這一技術(shù)的運(yùn)用就會(huì)由于其本身的解剖特點(diǎn)而被制約，所以?xún)?nèi)固定即鋼板固定內(nèi)的最優(yōu)方式之一。骨骼的生物學(xué)特點(diǎn)需要在對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位穩(wěn)固期間引起更多的重視，血液供應(yīng)是部分骨折的關(guān)鍵部分，應(yīng)盡量維護(hù)不能影響到骨骼的生理環(huán)境，想要提升骨折的愈合速率并減短骨折的愈合時(shí)長(zhǎng)就應(yīng)防止各式并發(fā)癥的發(fā)生。上個(gè)世紀(jì)末期，Krettek等首次借助MIPPO這一技術(shù)對(duì)骨折進(jìn)行治療，極大程度地減弱了給骨折端軟組織帶來(lái)的損傷，給骨折端的血液運(yùn)行提供了優(yōu)良的保證，還減短了骨折愈合的時(shí)長(zhǎng)及軟組織的并發(fā)癥。當(dāng)前，新興醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使得民眾對(duì)骨骼生物學(xué)及組織血液供應(yīng)的治療成效與骨折愈合的改變有了更為深入的認(rèn)知，生物學(xué)穩(wěn)固這一理念也逐漸形成。MIPPO這一技術(shù)具備創(chuàng)口較小、美觀等優(yōu)勢(shì)，患者的適應(yīng)狀況較優(yōu)，特別是這一技術(shù)能夠確?；颊弑旧淼年P(guān)節(jié)功能不會(huì)由于手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生而有所減弱，且手術(shù)以后關(guān)節(jié)功能的滿(mǎn)意度明顯提升，給關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)予以了更好的技術(shù)保證。該次研究中，采用MIPPO進(jìn)行治療的試驗(yàn)組，患者經(jīng)治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)長(zhǎng)、踝關(guān)節(jié)評(píng)分及手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與洪帆等[3]研究結(jié)果相符。

綜上所述，MIPPO相比IMN運(yùn)用于對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者進(jìn)行治療中的效果更為顯著，手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比運(yùn)用IMN這一技術(shù)更低，不管是于手術(shù)期間還是并發(fā)癥方面對(duì)比IMN而言都具備更為明顯的治療成效，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

[1]楊泗華,王永利,李根,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(10):28-29.

[2]陳磊,孫建華,王維山.等.鎖定鋼板外置聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療伴軟組織缺損的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):692-694.

[3]洪帆,謝加兵,丁國(guó)正.內(nèi)固定植入物與外固定支架修復(fù)脛骨骨折骨不連的策略及輔助治療[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(26):3946-3952.