王長霞，霍雨華

1.包頭腫瘤醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.包頭醫(yī)學(xué)院2014級臨本，內(nèi)蒙古包頭 014030

下肢骨肉瘤是臨床常見骨源性惡性腫瘤，多發(fā)于20歲以下青少年或兒童，在小兒骨惡性腫瘤中更為常見，約占總小兒腫瘤的5%[1]。主要是從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來的疾病，腫瘤的迅速生長則是由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成的腫瘤骨樣組織和骨組織，下肢負(fù)重骨隨著外界諸多因素作用下，細(xì)胞出現(xiàn)突變，其原因可能與骨肉瘤形成存在一定關(guān)系。較為典型的骨肉瘤癥狀主要源于骨內(nèi)，此外，另一種完全不同類型的則與骨皮質(zhì)并列的骨肉瘤，則源于骨外膜與附近的結(jié)締組織相關(guān)[2]。X線攝片是常規(guī)檢測方式，在表現(xiàn)骨組織的同時具有新骨生成與骨破壞情況的顯示作用，此檢測方式于我國臨床中報道較多。MRI對下肢骨肉瘤的診斷相關(guān)報道則較少，MRI主要作用于對骨腫瘤性質(zhì)、范圍、有無周圍軟組織侵潤的判斷評估，可較早發(fā)現(xiàn)肺部與其他臟器轉(zhuǎn)移病灶情況[3]。該次研究旨意通過回顧性分析2012年7月—2017年1月收治的下肢骨肉瘤21例患者臨床資料分析下肢骨肉瘤的MRI與X線對照研究，探討MRI診斷骨肉瘤的診斷效果，為臨床提供參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年7月—2017年1月收治的下肢骨肉瘤21例患者臨床資料，其中男16例，女5例，年齡 9～17 歲，平均年齡（12.3±2.1）歲，病程 30 d～2 個月，平均病程（42.3±3.4）d；根據(jù)病變位置分類：脛骨遠(yuǎn)端11例，股骨遠(yuǎn)端6例，股骨中段與下段4例；根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)分類：疼痛者19例、腫脹者13例、功能障礙者9例，局部皮溫增高者10例，軟組織腫塊者7例，合并病理性骨折者1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者1例。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查，內(nèi)容為，掃描儀選取Seimens Magneton Vision 1.5T，給予患者病變位置性橫斷面、矢狀面、冠狀面成像，掃描指標(biāo)為5～10 mm層厚，矩陣選擇 192×512，F(xiàn)OV 150～200 mm，檢測時采用膝關(guān)節(jié)專用環(huán)繞線圈進行評估，T1WI為TR 500 ms，TE 20 ms；T2WI 為 TR 4000 ms，TE96 ms；STIR 為：TR5 000 ms，TE76 ms，TI140 ms。 隨所有患者均給予GD-DTPA增強掃描 （0.1 mmol/kg）靜脈注射后行T1WI矢狀面、冠狀面、橫斷面成像。最后所有患者均行X線片。

2 結(jié)果

2.1 成骨性骨肉瘤

該次研究中出現(xiàn)16例 （76.19%）成骨性肉瘤癥狀，于X線中表現(xiàn)髓腔變窄、骨皮質(zhì)增厚、邊緣出現(xiàn)缺損樣，清晰顯示瘤骨形成，骨膜反應(yīng)為多層4例（25.00%）， 垂直狀 5 例 （31.25%），“花邊狀“2 例（12.50%），5例（31.25%）表現(xiàn) Codman三角情況。 MRI檢測中顯示瘤骨STIR、T1WI、T2WI均表現(xiàn)低信號，T1WI、T2WI表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚，STIR顯示放射狀低信號線，見圖 1～3。

圖1 X線橫斷面平掃

圖2 MRI T1WI增強橫斷面掃描

2.2 混合型骨肉瘤

該次研究中5例混合型骨肉瘤癥狀，X線片顯示局灶性骨質(zhì)密度減低，未發(fā)現(xiàn)骨膜明顯反應(yīng)與軟組織腫塊現(xiàn)象；MRI清洗顯示病變范圍，較之X線更明顯，T1WI表現(xiàn)低信號，STIR、T2WI有明顯增強信號趨勢，不均勻，圖中可見骨皮質(zhì)破壞后中斷、髓腔與軟組織受累及。見圖4、圖5。

圖3 T1WI矢狀面顯示股骨遠(yuǎn)端骨髓腔受累范圍

圖4 雙膝關(guān)節(jié)前后位，MRI圖5 STIR序列冠狀面掃描下肢骨肉瘤

3 討論

骨肉瘤在全身惡性骨腫瘤中占44.5%左右，居首位，同時占原發(fā)骨腫瘤的15.4%。于30歲之下的男性居多，常發(fā)于四肢長管狀骨，以股骨下端、脛骨上的較多，臨床主要特征在于疼痛、腫脹、活動障礙等表現(xiàn)為主。X線片在骨肉瘤診斷中具有特征性表現(xiàn)，如Codman三角或放射狀骨針，因此此癥狀診斷難度不大。在早期癥狀不典型的骨肉瘤僅X線片是無法起到精確診斷作用的，需借助其他輔助診斷，以提高確診率，減少漏診或誤診[4]。MRI在我國臨床中應(yīng)用逐漸廣泛，在對惡性骨腫瘤診斷價值中已無爭議，以其明確骨腫瘤良惡性、活檢部位、生長率、評價化療反應(yīng)等優(yōu)勢對于臨床具有重要意義，此外MRI還可明確皮質(zhì)骨完整性、關(guān)節(jié)或神經(jīng)侵潤情況等，價值重大。

由于骨肉瘤是腫瘤成骨導(dǎo)致，因此X線片中腫瘤瘤骨常見與正常骨質(zhì)分界不夠清晰，因此在診斷中對腫瘤范圍判斷帶來影響，MRI則相反，基本不受腫瘤成骨的影響[5]，通過此技術(shù)三維成像可全面對腫瘤范圍進行評估。Codman三角屬層狀骨膜反應(yīng)，有腫瘤破壞與中斷而形成的表現(xiàn)，主要可包含外層骨化與內(nèi)層細(xì)胞結(jié)構(gòu)。MRI在檢測中可顯示低信號的骨化層，而X線則無法顯像[6]。放射狀骨針經(jīng)MRI檢測中顯示發(fā)射狀信號率低，但在高信號軟組織塊襯托下可進行辨識。從該次研究結(jié)果處可以看出，兩組對患者下肢骨肉瘤的診斷準(zhǔn)確率均為100%，但MRI在病變范圍、Codman三角兩層結(jié)構(gòu)、放射狀骨針、跳躍病灶等指標(biāo)檢測情況優(yōu)于X線，由此提示，MRI診斷下肢骨肉瘤效果較佳。

綜上所述，X線在診斷骨肉瘤中具有簡便且實用，普遍骨肉瘤在經(jīng)過X線診斷后就可以確診，但MRI以其多參數(shù)掃描為下肢骨肉瘤提供更全面的影像信息，在顯示腫瘤累及、侵犯的范圍同時，還可顯示相鄰血管、神經(jīng)、肌肉組織間的關(guān)系，更利于制定治療方案。因此筆者認(rèn)為MRI與X線均可作為下肢骨肉瘤的診斷方式，X線片診斷更簡便，但MRI對病變范圍顯示更佳。

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