丁晨，胡繼坤

句容市人民醫(yī)院，江蘇句容 212400

Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的急性骨科疾病之一，其發(fā)病率較高，老年人群多見，以往常采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療該疾病[1-3]，但其存在切口長、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等弊端。空心螺釘內(nèi)固定是一種新型的手術(shù)方法，但關(guān)于其在Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折方面的研究則較少。該研究探討空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院 2015年 6月—2017年 2月間 114例Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)分為兩組，各57例。試驗(yàn)組，男性38例，女性19例；年齡46～73歲，平均（56.6±6.8）歲；對(duì)照組，男性 35 例，女性 22 例；年齡43～71 歲，平均（56.5±6.6）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無嚴(yán)重臟器功能障礙者；③未合并神經(jīng)血管損傷者；④無凝血功能障礙者；⑤均簽署手術(shù)知情同意書；⑥無精神異常者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；②合并神經(jīng)及血管損傷者；③精神異常者；④未簽署手術(shù)知情同意書；⑤病理性骨折者；⑥凝血功能障礙者；兩組在年齡、性別等方面大體一致。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者取仰臥位、硬膜外麻醉下手術(shù)，依次將外踝、內(nèi)踝、后踝進(jìn)行固定，在外踝尖作一縱行切口，充分暴露骨折并將周圍血腫清除，C臂機(jī)下觀察骨折復(fù)位是否滿意，后采用鈦合金空心螺釘內(nèi)固定治療，固定內(nèi)踝、外踝，必要時(shí)加用克氏針固定，復(fù)位滿意度后常規(guī)清洗、縫合切口。對(duì)照組患者采用出傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，具體手術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)參照李芳春等研究[5]。

1.3 觀察項(xiàng)

記錄兩組患者臨床療效、手術(shù)住院情況；Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)[6]：①優(yōu)：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)，無疼痛及功能障礙:②良:踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，勞累后偶有疼痛，尚能正常工作；③差:踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍＜30°，有疼痛不適；手術(shù)住院包括手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組患者臨床優(yōu)良率高于對(duì)照組，分別為94.7%、78.9%，比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

2.2 手術(shù)住院

試驗(yàn)組患者手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 手術(shù)住院在兩組間的比較（±s）

表2 手術(shù)住院在兩組間的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 手術(shù)耗時(shí)（min）手術(shù)出血量（mL）住院時(shí)間（d）愈合時(shí)間（周）試驗(yàn)組（n=57）對(duì)照組（n=57）t P（36.9±10.4）#45.2±11.3 4.08＜0.05（39.4±7.3）#18.5±5.2 17.61＜0.05（15.2±3.2）#26.3±5.7 12.82＜0.05（6.2±1.3）#11.6±2.4 14.94＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是威脅人類健康與安全較為常見的踝關(guān)節(jié)疾病之一，其可合并關(guān)節(jié)面損或骨折塊的破裂，影響患者生存質(zhì)量，若不及時(shí)診斷和治療則易發(fā)展為骨折不愈合、畸形預(yù)后，甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[7]。Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折是指經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折，治療的主要目的為盡快復(fù)位骨折部位，保持踝關(guān)節(jié)生理功能。保守治療踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位精確度常不高，效果也往往不理想。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)定以往被認(rèn)為是治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折最佳手術(shù)方式，但其也存在切口長、美容效果差，手術(shù)創(chuàng)傷也較大，恢復(fù)也較慢，術(shù)后感染、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥也較多?？招穆葆斒且环N微創(chuàng)手術(shù)，可手法復(fù)位骨折處，空心螺釘保持骨折對(duì)位，切口小、創(chuàng)傷少、恢復(fù)也較快，目前在臨床應(yīng)用也較普遍。該研究觀察空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的療效。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床優(yōu)良率高于對(duì)照組，分別為94.7%、78.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；因此，空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折效果佳，其具有較高的臨床優(yōu)良率，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致，空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的優(yōu)勢(shì)：①臨床優(yōu)良率較高；②創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不良反應(yīng)也較少；③微創(chuàng)、美容效果佳，空心螺釘在手術(shù)操作過程中無需剝離骨膜，可充分保留骨折周圍血液供應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)也較快?？招穆葆敼潭ㄝ^為穩(wěn)定、牢固，同時(shí)還可安全穿透皮質(zhì)而不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

綜上所述，空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折效果佳，其具有較高的臨床優(yōu)良率，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但該研究納入的樣本量較少，尚需進(jìn)一步大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)而為空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折提供更加可靠的治療作證。

[1]黃正,吳厚賓,許建宇.踝關(guān)節(jié)骨折經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療效果[J].上海醫(yī)藥,2017,23(8):33-34，62.

[2]李向洋,李玉前,張建華,等.應(yīng)用鎖定加壓鋼板及空心螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2017,7(1):38-39,43.

[3]仲偉坤,于健,安玉萍,等.空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥,2016,17(8):871-873.

[4]胡天輝.踝關(guān)節(jié)骨折患者利用經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘治療的療效[J].雙足與保健,2017,8(4):56-57.

[5]李芳春.對(duì)比分析保守治療和手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,24(79):80-81.

[6]宋健,李宗煥,喻愛喜,等.經(jīng)皮空心螺釘與鋼板內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,4(3):335-341.

[7]馬運(yùn)宏.腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板與空心螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)Danis-WeberB型雙踝骨折[J].中國組織工程研究,2015,6(35):5674-5678.