羅文

德陽(yáng)市中江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像一科，四川德陽(yáng) 618100

距骨、脛骨、腓骨共同組成了踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，屬于屈伸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，以屈伸為主要?jiǎng)恿Ψ较?。踝部骨折已?jīng)成為骨科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，如果踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后，得不到及時(shí)有效的醫(yī)治，或者是在第一時(shí)間處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能。踝關(guān)節(jié)骨折通常都是由于外傷所致，很多患者是由于車禍、跌撞等問(wèn)題所引起，特別容易發(fā)生在青壯年人群或者是喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的群體，對(duì)于患者的生活質(zhì)量能夠帶來(lái)較大的影響[1]。踝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折主要是指雙踝骨折、三踝骨折、下脛腓合并損傷、骨折合并脫位等，對(duì)踝關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)骨折的診斷對(duì)后續(xù)治療作用顯著，多排螺旋CT正是借助二維和三維的成像方式展示患者骨折損傷狀況，對(duì)大程度的降低復(fù)雜骨折的誤診和漏診，提高踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果。此次研究目的為分析多排螺旋CT在踝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折分型中的診斷作用，旨在為復(fù)雜骨折患者的及時(shí)、有效治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2015年9月—2016年3月收治的30例踝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者，回顧性分析患者的一般資料，男性患者17例，女性患者13例；年齡20～70歲，平均年齡（46.2±13.5）歲。就診時(shí)間：1 h以內(nèi)前來(lái)就診的患者共2例，2～12 h前來(lái)就診的患者11例，12～24 h前來(lái)就診的患者共11例，1 d以后前來(lái)就診的患者共6例。30例患者均經(jīng)手術(shù)確診，其中高能量損傷21例，包括高處墜落摔傷13例，交通傷8例；低能量損傷9例，包括跌倒6例，創(chuàng)傷摔下3例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿納入研究中的患者、患者家屬均同意此次研究；②患者存在明顯外傷史；③患者表現(xiàn)出踝部脹痛、內(nèi)外翻畸形，具有皮下瘢痕、壓痛以及活動(dòng)障礙；④患者發(fā)生骨折時(shí)間＜6 h、無(wú)踝骨骨折史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除三踝骨折且伴有嚴(yán)重的心血管疾病患者；②排除患有心、肝、腎臟等功能不全患者；③排除免疫功能有明顯缺陷患者、患者腦死亡或危急重癥的患者以及患有慢性傳染病患者；③排除已經(jīng)接受其他治療方法的患者。

1.3 方法

所有患者均行多排螺旋CT和X線檢查，所有操作均由相同的兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生進(jìn)行。螺旋CT檢查采用西門子64排CT機(jī)進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)定：層厚及層間距均為5 mm，圖像矩陣為512×512，螺距1.5，病變區(qū)做1.25 mm薄層重建。掃描時(shí)，患者取仰臥位，足先進(jìn)，軸位掃描范圍包括骨折線上、下至少2 cm，從外踝下約5 mm至踝關(guān)節(jié)骨折線上緣平行于脛骨的橫斷面進(jìn)行掃描，對(duì)骨折部位進(jìn)行0.3 mm薄層掃描。利用3D SDD軟件進(jìn)行三維重建成像，將圖像工作站上的X、Y、Z軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以獲得最佳的立體圖像。X線檢查采用西門子Definum 6000，患者進(jìn)行常規(guī)X線平片檢查。

1.4 骨折分型

參照AO分型標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者腓骨骨折的水平位置和下脛腓聯(lián)合的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C 3型，這3型中又有不同亞型，以1、2、3等數(shù)字為代表。A型：腓骨骨折線處于下脛腓聯(lián)合對(duì)應(yīng)處；B型：外踝骨折線處于下脛腓聯(lián)合平面內(nèi)；C型：腓骨骨折處位于下脛腓聯(lián)合平面上方[2]。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

由兩名骨科醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)診斷醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

對(duì)比多排螺旋CT與X線平片診斷結(jié)果顯示，依據(jù)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)X線檢查有4例漏診，X線漏診率13.3%。

表1 對(duì)比兩種診斷方式的診斷結(jié)果（n）

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科中最常見(jiàn)的骨折類型，作為人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)受到的負(fù)重壓力大約是體質(zhì)量的2～5倍，因此，踝關(guān)節(jié)也比較容易出現(xiàn)扭傷、骨折等，最常見(jiàn)的就是高處墜落、交通事故以及砸壓等出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折[4]。出現(xiàn)踝部骨折后，會(huì)出現(xiàn)明顯活動(dòng)受限，并伴有疼痛，需要得到及時(shí)有效的治療；若是不能及時(shí)得到醫(yī)治，或在治療時(shí)，處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的關(guān)節(jié)功能，致使患者的生活質(zhì)量受到影響。隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，高能量損傷較為多見(jiàn)，踝關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)骨折患者也日益增多，手術(shù)方式選擇是否正確，都與踝關(guān)節(jié)的診斷有關(guān)系。在此次研究中，30例踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)X線與CT診斷，多排螺旋CT顯示A2型5例，A3例4例，B2型7例，B3型7例，C2型3例，漏診4例。X線平片顯示A2型5例，A3例4例，B2型8例，B3型9例，C2型4例。依據(jù)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)X線檢查有4例漏診，X線漏診率13.3%。上述統(tǒng)計(jì)中可看出CT相對(duì)更容易診斷出骨折及顯示受累的關(guān)節(jié)面碎裂、塌陷情況，?能直觀準(zhǔn)確的顯示骨折部位的骨折片數(shù)目、移位、關(guān)節(jié)面的損傷程度及關(guān)節(jié)脫位等情況。

對(duì)復(fù)雜踝骨骨折患者采用X線診斷，由于X線平片的局限性，診斷過(guò)程中容易漏診，多排螺旋CT能很好的彌補(bǔ)X線存在的不足，能更準(zhǔn)確的定位患者骨折處，一方面可以直觀的顯示骨折特征，另一方面還可以清楚顯示涉及關(guān)節(jié)面及橫行的骨折范圍、大小和左右移位情況，讓臨床醫(yī)生對(duì)骨折有更全面的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，多排螺旋CT可以更準(zhǔn)確的顯示內(nèi)、外踝及后踝的骨折類型和移位情況，為患者制定合理的手術(shù)方案。?尤其是對(duì)復(fù)雜骨折進(jìn)行正確的診斷，可以避免漏診、誤診而產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生，為患者治療提供更多參考信息，相比X線診斷方式，為臨床醫(yī)師選擇最佳的治療方案提供可靠的影像學(xué)依據(jù)[5]。

綜上所述，多排螺旋CT掃描能清晰顯示踝關(guān)節(jié)骨折塊的大小、嚴(yán)重程度、有無(wú)移位等，對(duì)細(xì)微的骨折線、粉碎性骨折，尤其對(duì)踝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折者，優(yōu)勢(shì)明顯，可為踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)前評(píng)估和術(shù)前術(shù)式提供治療依據(jù)。

[1]耿德海,王強(qiáng),鄭曉周,等.多層螺旋CT重建技術(shù)在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015（5）:18-21.

[2]楊軍.多排螺旋CT及其后處理技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].甘肅科技,2015（12）:132-133.

[3]王秀英.螺旋CT三維重建顯示X線平片在踝關(guān)節(jié)骨折中的漏診病例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015（21）:117-119.

[4]趙殿閣.多排螺旋CT在踝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折分型中的作用分析[J].中國(guó)臨床研究,2015（11）:1229-1230.

[5]王德順,朱云森,王永青.多排螺旋CT及二維、三維重建技術(shù)在踝部骨折中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015（1）:116-118.