段強(qiáng)，蔣明富，李強(qiáng)

第一人民醫(yī)院急診外科，寧夏銀川 750001

后踝骨折屬于骨科在踝關(guān)節(jié)常見骨折的類型之一。對后踝骨折的傳統(tǒng)性切開復(fù)位的解剖鋼板的內(nèi)固定術(shù)治療，切口大，對患者影響較大[1]。因此，該院采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對后踝骨發(fā)生骨折的患者實施治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院2016年3月—2017年2月間接收的82例后踝骨骨折患者的臨床資料，分對照組(41例)和研究組（41例），對照組男 24例，女17例；年齡20～70歲，平均（43.12±2.13）歲；原因：交通事故 19 例，高空墜落10例，意外跌倒12例。研究組男25例，女16例；年齡 23～73 歲，平均（45.16±4.33）歲；原因：交通事故19例，高空墜落10例，意外跌倒12例。2組在各基線資料比較間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予傳統(tǒng)性切開復(fù)位的解剖鋼板的內(nèi)固定術(shù)，患者需呈俯臥位，在其小腿的前方墊好沙袋，醫(yī)生據(jù)骨折位置，于肌腱外側(cè)取長度為60～80 mm缺口，將腓骨肌與屈長肌間的脂肪組織切開，將其暴露于脛骨、距骨的后方。再將骨折塊進(jìn)行復(fù)位，取克氏針2枚將骨折塊進(jìn)行固定，最后將切口進(jìn)行常規(guī)閉合。

研究組行閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，對患者施以硬膜外麻醉，患者需呈仰臥位。經(jīng)C型臂的X線機(jī)引導(dǎo)，對患者骨折部位實施閉合性的手法復(fù)位。若有多處骨折現(xiàn)象，則依據(jù)先外再內(nèi)最后的順序?qū)嵤?fù)位。再將患者需進(jìn)行手術(shù)部位切開，對皮下組織及肌肉進(jìn)行純性分離，充分暴露骨折部位。再取克氏針2枚，每枚直徑是1 mm，將已復(fù)位骨折部位實施維持性的固定，且于固定后，對克氏針針尾處進(jìn)行彎折。再取空心螺釘，實施骨折部位的常規(guī)固定后，對手術(shù)切口實行常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組相關(guān)手術(shù)臨床指標(biāo)及踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度。詳細(xì)記錄患者出血量、骨痂形成及愈合時間；在術(shù)后12周、24周及48周以Kofoed[2]的評分依據(jù)分別進(jìn)行患者疼痛度、功能及活動度評分，分?jǐn)?shù)越高，功能恢復(fù)程度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

研究分析數(shù)據(jù)，以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件行處理分析，計量資料以（±s）形式表達(dá)，兩組間對比用t作檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]形式表達(dá)，P＜0.05時是兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)臨床指標(biāo)

研究組骨痂形成的時間比對照組早，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,詳見表 1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)臨床指標(biāo)(±s）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)臨床指標(biāo)(±s）

注：兩組比 P＜0.05。

組別 出血量（mL） 骨痂時間（周） 愈合時間（周）對照組（n=41）研究組（n=41）162.30±53.25 88.32±72.36 11.41±3.31 6.36±2.23 20.34±6.27 15.26±4.32

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度情況

研究組48周后踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)比對照組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,詳見表 2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度情況[(±s），分]

表2 兩組踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度情況[(±s），分]

注：兩組比，P＜0.05。

組別1 2周后2 4周后 4 8周后對照組（n=4 1）研究組（n=4 1）7 3.2 1±4.1 2 7 8.6 3±5.1 0 8 4.2 6±4.3 3 8 8.2 5±4.9 6 8 8.6 7±3.1 6 9 6.4 5±5.6 4

3 討論

人體的后踝關(guān)節(jié)與脛骨及腓骨行遠(yuǎn)端連接，若發(fā)生骨折，即會對骨性結(jié)構(gòu)喪失支持，從而極易發(fā)生后踝關(guān)節(jié)的脫位及退行性的變化等現(xiàn)象[3]。有臨床研究表示，后踝骨發(fā)生骨折會對患者的踝關(guān)節(jié)各項功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重情況下，會造成患者行走能力喪失[4]。因此，對踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的患者須采取有效及時的治療方法。該院該院采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對后踝骨發(fā)生骨折的患者實施治療，其對醫(yī)生熟練手法操作程度要求較高，對操作者切開復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定經(jīng)驗有一定要求[5]。該院進(jìn)行操作者為高資歷且具備多年外科手術(shù)經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生。

該院在對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)時，當(dāng)后踝的骨折塊已超脛距的關(guān)節(jié)面1/4時，進(jìn)行空心螺釘固定。具體操作為：于踝前進(jìn)行導(dǎo)針穿入，通過后踝的骨折塊經(jīng)皮穿出導(dǎo)針，能夠減少骨折周圍組織的接觸，從而降低對機(jī)體破壞程度。在進(jìn)行骨折部位固定時，采用空心螺釘經(jīng)皮固定，能夠減輕對患者骨膜造成的影響，從而能夠加快骨痂形成的時間，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。據(jù)該院研究表明，研究組骨痂的形成時間為（6.36±2.23）周,比對照組形成時間早，出血量比對照組少，愈合時間比對照組更早，與侯穎周[6]有關(guān)文獻(xiàn)研究報道保持一致。且研究組在術(shù)后48周踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度比對照組分?jǐn)?shù)高，與張建偉[7]相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示一致。有研究總結(jié)，采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對后踝骨發(fā)生骨折的患者實施治療優(yōu)勢在于：手術(shù)操作簡單、時間短；在骨折愈合之后只需施以簡單手術(shù)即可取出固定物，能夠減輕給患者造成的痛苦；術(shù)后3 d即可實施功能訓(xùn)練，可以從最大限度促進(jìn)患者行走能力及踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[8]。但是關(guān)于兩組長遠(yuǎn)效果，有待臨床進(jìn)一步驗證。

綜上所述：后踝骨骨折的治療中采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的效果顯著，能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)。

[1]陳懷東.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的效果分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(10):62-63.

[2]陸道望,陳述列,羅杰,等.骨折椎垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療胸腰椎單一椎體骨折療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(13):2204-2205.

[3]梁志強(qiáng),李偉,王增星,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(2):162-164.

[4]白永斌.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):73-74.

[5]張小勇,鄭衛(wèi)平.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(36):42-43.

[6]侯穎周.交鎖髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板固定術(shù)治療股骨中下段骨折對膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(6):52-53.

[7]張建偉.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨骨折的療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(8):1044-1045.

[8]王臻.診治分析·微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療AO-C3型Pilon骨折的應(yīng)用研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):54-55.