徐彤，于善良，欒霞

山東省青島療養(yǎng)院，山東青島 266071

糖代謝異常（高血糖）包括糖尿病前期與糖尿病(DM)。糖尿病前期即糖調(diào)節(jié)異常（IGR），是指所測的血糖值已超過正常參考值范圍，但還未達到糖尿病的診斷標準，也就是說正常人與糖尿病患者之間的中間狀態(tài)[1]。空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）及糖耐量減低（IGT）統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）[2]。目前對于中老年糖代謝異常的報道比較多見，但是關(guān)于中青年糖代謝異常的相關(guān)報道較少見。該文對自2014年3—12月到該院健康體檢的20～59歲的中青年人群進行了糖代謝異常相關(guān)因素的調(diào)查分析，為如何降低糖代謝異常的發(fā)病率提供相應(yīng)的科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2014年3—12月來該院健康體檢的20～59歲中青年人員為研究對象，共7490名，其中男性3460名，女性4 030名。均為青島市常住人口。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由受過培訓的護士專門對體檢人員發(fā)放問卷，并指導正確填寫。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、飲食結(jié)構(gòu)、運動、有無糖尿病家族史、有無糖尿病及與糖尿病相關(guān)的其他疾病的臨床癥狀及體征等。共發(fā)放8 780份問卷，收回有效問卷7 490份。

1.2.2 一般資料 包括血壓及體重、身高的測量。血壓按世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)一標準測量，血壓計為歐姆龍電子血壓計，測量前體檢人員均安靜休息5～10 min，測量坐位、右上臂肱動脈血壓。使用電子體重計測量身高、體重，體重計自動得出體質(zhì)量指數(shù)（BMI，kg/㎡）。血壓計、體重計均已校驗。

1.2.3 實驗室檢測 所有體檢人員均于檢測前1 d晚20:00后禁飲禁食，于次日晨7:30-8:30分抽取空腹血。檢測項目有血糖、血脂，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。對空腹血糖5.0～7.0 mmol/L者給予葡萄糖耐量試驗，檢測餐后2 h血糖。各項生化指標均采用同一生化儀（日本東芝2000）檢測。

1.3 診斷依據(jù)

1.3.1 糖代謝異常 目前關(guān)于糖代謝異常的診斷標準有世界衛(wèi)生組織（WHO）1999標準和美國糖尿病學會（ADA）2003年標準兩種，該文采用的是WHO1999的糖尿病診斷標準[3]，空腹血糖≧7.0 mmol/L或OGTT試驗2 h血糖≧11.1 mmol/L或已確診為糖尿病現(xiàn)應(yīng)用降糖藥物者診為糖尿病;空腹血糖＜7.0 mmol/L餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L者為糖耐量減低 （IGT）；空腹血糖6.1～7.0 mmol/L，且餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；IFG及IGT合并為糖調(diào)節(jié)受損。

1.3.2 高血壓 該文采用2004年中國高血壓防治指南（實用本）[4]關(guān)于血壓水平的定義和分類，高血壓≥140 mmHg和（或）≥90 mmHg。

1.3.3 高血脂 診斷標準為總膽固醇(TC)＞6.24 mmol/L和(或)三酰甘油(TG)＞1.925 mmol/L[5]。

1.3.4 體重指數(shù) 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議的我國成人超重和肥胖界限[6]為：正常為18.5～23.9 kg/㎡； 體重過低為＜18.5 kg/㎡； 超重為24.0～27.9 kg/㎡；肥胖為≥28.0 kg/㎡。

1.4 統(tǒng)計方法

所有資料均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料[n（%）]比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該調(diào)查發(fā)出和收回來的問卷，分別為8 780和7 490份，收回了85.3%。其中男性3 460名，女性4 030名。 年齡 20～59 歲，平均（39.56±7.85）歲。

2.2 糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的患病率

該次調(diào)查糖代謝異常的患病率為10.29%。其中診斷為糖尿病366例 (包括既往糖尿病和新診斷的糖尿病)，患病率為4.89%，其中男性為6.85%，女性為3.20%，男性和女性患病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），空腹血糖受損和和糖耐量減低合并為糖調(diào)節(jié)受損統(tǒng)計，共405例，患病率為5.41%，其中男性7.31%，女性3.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損與年齡、性別的關(guān)系

由表1中可以看出，糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的患病率年齡性別有關(guān)，并且隨著年齡的增長而逐漸升高。其中診斷為糖尿病366例 (包括既往糖尿病和新診斷的糖尿病)，患病率為4.89%，其中男性為6.85%，女性為3.20%，空腹血糖受損和和糖耐量減低合并為糖調(diào)節(jié)受損統(tǒng)計，共405例，患病率為5.41%，其中男性7.31%，女性3.77%。

表1 不同年齡、性別的糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損患病率[n（%）]

2.4 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血壓的患病率

由表2可以看出，糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損同時伴有高血壓者的患病率明顯高于血糖正常者，并且隨著年齡的增長患病率也逐漸升高。

2.5 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血脂的患病率

由表3可以看出，糖代謝異常者同時伴有高血脂癥者的發(fā)病率亦明顯高于血糖正常者，隨著年齡的增長發(fā)病率也逐漸升高。

表2 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血壓的患病率[n（%）]

表3 正常血糖、糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群高血脂的患病率[n（%）]

2.6 正常血糖、糖代謝異常與體重的關(guān)系

由表4可以看出體重指數(shù)≥24.0 kg/㎡者的糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損的患病率明顯高于體重指數(shù)正常者。

表4 正常血糖、糖調(diào)節(jié)受損與體重的關(guān)系

3 討論

糖尿病是全世界許多國家的常見病、多發(fā)病，其病死率已居腫瘤、心血管疾病之后的第三位[7]，其發(fā)病人數(shù)正隨著經(jīng)濟的發(fā)展，都市化生活的普及而逐年增高，發(fā)病年齡也出現(xiàn)了低齡化[8]，中青年人群的發(fā)病率有明顯的增加。而中青年人群在家面臨著“上有老，下有小“的家庭壓力，在單位中又屬于單位的中堅力量，尤其是男性，面對來自家庭、單位的雙重壓力，且多數(shù)處于應(yīng)酬多，吸煙、飲酒、飲食不節(jié)制、缺乏運動，無暇顧及或者意識不到需要顧及健康的狀態(tài)，更易發(fā)生糖尿病及糖代謝受損。糖尿病患病率受各種因素比如遺傳、生活方式等的影響，城市與農(nóng)村地區(qū)之間、城市與城市之間都存在很大差異。我國每年都有新增加的糖尿病患者，2007—2008年中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）在我國部分地區(qū)開展的糖尿病流行病學調(diào)查顯示，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的比例為15.5%，糖尿病患者中僅有40%獲得診斷。該次調(diào)查結(jié)果低于此水平，考慮與調(diào)查對象有關(guān)，該次調(diào)查一為常規(guī)體檢人員，二是年齡界定在年齡為20～59歲的中青年人員。

3.1 糖代謝異常與年齡、性別有關(guān)

幾乎所有的研究均提示，糖尿病的患病率隨著年齡的增長有明顯上升的趨勢，40歲以上糖尿病的患病率明顯升高。該文結(jié)果亦顯示糖代謝異常的患病率隨著年齡的增長呈明顯的增加趨勢，其中20～29歲人員的患病率為2.86%，30～39歲人員的患病率為6.68%，40～49歲人員的患病率為10.41%，50～59歲人員的患病率為20.89%。隨年齡增長而糖尿病患病率明顯升高的原因可能是由于胰島β細胞分泌胰島素功能減弱，導致血糖升高所致。這種增齡性變化與年長者肥胖比例增高、體力活動減少以及靶細胞對胰島素的敏感性下降等因素有關(guān)[9]。

該調(diào)查結(jié)果顯示男性較女性糖代謝異常發(fā)生率高，可能與男性β細胞敏感性較女性低有直接關(guān)系，或男性生活方式較之女性更加不健康，更容易發(fā)生糖代謝異常。

3.2 糖代謝異常的高危因素

包括肥胖、高血壓、高血脂肥胖、高血壓、高血脂、高血糖有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，即胰島素抵抗（IR）[10]。

3.2.1 高血壓是糖代謝異常的高危因素 高血壓病患者常伴有糖代謝紊亂，既往流行病學調(diào)查揭示，中國人負荷后高血糖的比例較高[11]。該調(diào)查亦提示高血壓可以使糖代謝異常的患病率增高。這說明糖代謝異常及糖尿病患者，微循環(huán)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，組織缺血、間質(zhì)增生、各種血壓調(diào)節(jié)機制也必然不同程度的受損[12]。

3.2.2 高血脂亦是糖代謝異常的危險因素之一 血脂代謝紊亂是糖代謝異常者最常見的合并癥狀之一，血脂與糖尿病患病密切相關(guān)[13]，主要是由IR和高血糖引起。與該文的調(diào)查結(jié)果糖代謝異常者的脂代謝患病率較血糖正常者明顯升高一致。這與脂代謝紊亂引起胰島β細胞功能紊亂，導致IR有關(guān)。

3.2.3 超重及肥胖對糖代謝異常的影響 在很多種族群體中體重指數(shù)(BMI)與2型DM的危險呈正相關(guān)。該文調(diào)查結(jié)果顯示BMI越高，患糖尿病的可能性越大。幾乎所有的橫向研究與縱向研究均提示,肥胖、特別是腹型肥胖是2型DM的危險因素。

近年來，我國居民的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，從飲食結(jié)構(gòu)、出行方式、體力活動、農(nóng)村城市化、年齡老齡化等都與以往有了明顯的不同。比如飲食結(jié)構(gòu)人們更傾向于多食高脂肪、高糖和經(jīng)過精加工的谷類食物，拋棄了過去“吃糠咽菜“的良好飲食習慣。據(jù)統(tǒng)計居民日常所需的能量有30%來自經(jīng)過精細加工的大米。一項上海女性健康研究追蹤顯示，血糖負荷有74%從大米中獲得；大米攝入越多，2型糖尿病的發(fā)病風險就越高。實驗證明用糙米（全谷物）替代精加工的大米，可使2型糖尿病患者的血脂和血壓得到顯著改善。隨著城市化的出現(xiàn)、人們生活水平的提高和農(nóng)業(yè)機械化，日常生活也發(fā)生了改變，如以車代步、體力活動減少、勞動強度降低、精神壓力增大等，這些都導致了人們不同程度的出現(xiàn)了肥胖、超重、甚至糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病的發(fā)生。

由以上討論可以看出，糖代謝異常的患病率與年齡、性別、高血壓、高血脂、肥胖等因素關(guān)系密切，可以通過控制血壓、降低血脂的水平、控制體重等措施起到預(yù)防及減少糖代謝異常的發(fā)生。

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