鄧安

中江縣中醫(yī)院普外科，四川中江 618100

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)被廣泛的應(yīng)用在各類臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用增多的同時(shí)也帶來了更多的術(shù)后并發(fā)癥，比如說深靜脈血栓，已經(jīng)成為當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)的一種常見并發(fā)癥，尤其是下肢靜脈血栓，在腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥中非常多見[1]。下肢靜脈血栓并發(fā)癥非常嚴(yán)重，患者體內(nèi)產(chǎn)生異常境界的深靜脈內(nèi)血液，導(dǎo)致管腔受阻，靜脈回流障礙，出現(xiàn)肺栓塞、血栓后綜合征等疾病。在發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞之后，必須要借助下腔靜脈濾器來治療[2]。該文選擇2015年3月—2016年6月在該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者100例，探討腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年2月在該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者100例，其中男性患者58例，女性患者42例，患者年齡在 18～52 歲，平均年齡（33.8±5.2）歲。 這些患者中，膽囊切除術(shù)28例，子宮切除術(shù)17例，卵巢囊腫剝除術(shù)12例，闌尾切除術(shù)33例，其余10例?；颊呱w征平穩(wěn)，排除心臟病、糖尿病、高血壓等其他疾病的干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，觀察組50例，兩組患者在身高、體重、年齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，對(duì)病情進(jìn)行密切的關(guān)注，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療、去聚治療等，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。干預(yù)護(hù)理需要貫穿在患者治療全過程。在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行住院評(píng)估，向患者講解在床上適量活動(dòng)的方法和注意事項(xiàng)，從飲食等方面給予患者正確的指導(dǎo)。在手術(shù)過程中，在上肢靜脈進(jìn)行滯留針穿刺，約束帶松緊度適中，做好對(duì)手術(shù)時(shí)長的控制，如果患者需要長時(shí)間手術(shù)，則需要對(duì)手術(shù)床進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保持頭低足高位。對(duì)腹腔鏡氣腹進(jìn)氣壓力進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，保證壓力在適宜的范圍。在手術(shù)完成之后，對(duì)患者的下肢狀況以及各項(xiàng)身體狀況進(jìn)行密切的關(guān)注和檢測(cè)。通過按摩下肢等方式實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的下肢狀況進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)評(píng)價(jià)下肢靜脈血栓發(fā)生狀況，建立相應(yīng)的評(píng)估表，每天做好對(duì)患者下肢疼痛、腫脹、淺表靜脈曲張等情況的記錄。借助多普勒彩超對(duì)患者的栓子發(fā)生率以及栓子情況進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

患者術(shù)后下肢臨床表現(xiàn)狀況具體情況見下表1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢臨床表現(xiàn)對(duì)比

患者術(shù)后栓子檢出率及栓子大小具體情況見下表2。

表2 兩組患者栓子檢出率及栓子大小對(duì)比

3 討論

腹腔鏡手術(shù)選擇的是全麻，會(huì)導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，減慢血液流動(dòng)速度，另外，麻醉藥物會(huì)一定程度上降低凝血藥物的活性[3]。下肢靜脈血栓形成的原因主要有以下幾個(gè)方面因素：①患者痛閥點(diǎn)低，對(duì)疼痛狀況較為敏感，缺乏足夠的忍耐力；②置留針穿刺會(huì)一定程度上導(dǎo)致靜脈血管壁受到損傷；③患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)脫水等癥狀，血液出現(xiàn)濃縮，濃度上升，血液粘稠度增加，非常容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成；④如果患者存在高脂血癥，那么也會(huì)很大程度上影響血液流動(dòng)速度，增加下肢靜脈血栓出現(xiàn)的可能；⑤患者如果存在高血壓、肥胖、高齡等狀況，也容易引發(fā)下肢靜脈血栓的形成[4]。

該次研究表明，在術(shù)后下肢臨床表現(xiàn)方面，觀察組患者下肢異?？偘l(fā)生率20.0%，對(duì)照組患者下肢異?？偘l(fā)生率52.0%，觀察組患者下肢臨床表現(xiàn)狀況顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05）；在術(shù)后栓子檢出率及栓子大小方面，觀察組患者栓子檢出率及栓子大小顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，干預(yù)護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓的形成有著非常好的護(hù)理效果，能夠改善患者下肢狀況，降低患者栓子脫落率和栓子大小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張海燕.婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014（6）:433-436.

[2]朱寶華.腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014（4）:416-418.

[3]石艷利.手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理防止腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2017（10）:235-236.

[4]孫霞梅.探討干預(yù)性護(hù)理防止腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果[J].中外女性健康研究,2016（6）:86-87.