烏日圖

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生干部教育培訓(xùn)中心教育培訓(xùn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010031

下肢手術(shù)在臨床中較為常見，多數(shù)患者為單側(cè)患病，對于該類患者常采用單側(cè)腰-硬外模麻醉方案，其麻醉目的是既要為患者提供手術(shù)麻醉需要，又要避免麻醉藥物在蛛網(wǎng)膜下腔過度擴(kuò)散而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[1]。有研究者認(rèn)為麻醉藥物在蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)散程度與局麻藥物濃度有關(guān)[2]。為探尋單側(cè)腰麻更為理想的用藥濃度，對該院近一年的下肢手術(shù)患者分別采用低濃度、高濃度的布比卡因進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究是選取2016年1—12月期間在該院接受單側(cè)下肢手術(shù)治療的患者作為研究對象，病例總數(shù)為88例，ASA分級為I～I(xiàn)I級。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組44例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者25例，女性患者19例；年齡在32～71歲之間，中位年齡為（47.5±4.2）歲；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)27例，股骨粗隆骨折內(nèi)固定17例；合并癥：糖尿病6例，高血壓7例，冠心病4例。其中男性患者26例，女性患者18例；年齡在 30～73 歲之間，中位年齡為（47.1±4.4）歲；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)29例，股骨粗隆骨折內(nèi)固定15例；合并癥：糖尿病7例，高血壓6例，冠心病5例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有研究可比性。所有患者及其家屬對于此次研究均知情，自愿加入研究小組，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前均為患者肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥100 mg；入室后，建立靜脈通路，輸注500 mL的乳酸鈉林格液；對患者的心率、血壓等體征進(jìn)行密切監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)組患者予以濃度為0.375%的布比卡因，由1 mL濃度為0.75%的布比卡因與1 mL葡萄糖注射液混合而成，共2 mL。參照組患者予以濃度為0.125%的布比卡因，由1 mL濃度為0.5%的布比卡因與3 mL葡萄糖注射液混合而成,共4 mL。協(xié)助患者取側(cè)臥位，在L3～4間隙做穿刺點(diǎn)，利用17G硬膜外穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后再取25G腰麻穿刺針通過硬膜外針到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液流出后，注入布比卡因腰麻藥液，速度為0.1～0.2 mL/s。將藥液注射完畢后，撤出腰穿刺針，并予以硬膜外腔頭向置管，置管深度為4 cm。保持穿刺體位不便，采用針尖測試麻醉平面，麻醉平面固定后可協(xié)助患者改為手術(shù)體位。對于麻醉平面阻滯不理想的，可自硬膜外腔注入1%濃度的利多卡因及布比卡因混合液，必要時(shí)5 min后重復(fù)給藥，直至患者無痛感為止。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯平面固定時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間以及麻醉不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對無誤后輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，感覺阻滯起效時(shí)間等為計(jì)量資料，以均數(shù)±的形式（±s）表示，比較結(jié)果行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以百分率（%）的形式表示，比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的感覺阻滯時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯平面固定時(shí)間以及阻滯持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者的感覺阻滯時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的感覺阻滯時(shí)間比較（±s）

注：*為與參照組比較P＜0.05。

組別 感覺阻滯起效時(shí)間（s）阻滯平面固定時(shí)間(min)阻滯持續(xù)時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組（n=44）參照組（n=44）（30.2±8.6)*37.5±7.1（10.1±2.1)*13.9±2.8（207.6±32.3)*144.2±24.6

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率分別為 15.91%（7/44）、11.36%（5/44）； 實(shí)驗(yàn)組中肌肉痙攣1例，低血壓2例，惡心2例，精神興奮2例，參照組中肌肉痙攣1例，惡心1例，低血壓1例，精神興奮1例；統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床中，對于多數(shù)下肢手術(shù)患者無需施以全身麻醉，予以局部麻醉方案便可滿足手術(shù)的麻醉需要。依據(jù)不同濃度麻醉藥物在腦脊液中的擴(kuò)散方向不同，為手術(shù)患者選擇適合濃度的麻醉藥液，針對患側(cè)施以單側(cè)腰麻，這樣可減少手術(shù)患者的麻醉劑用量，減輕麻醉藥物為患者帶來的損害性。為下肢手術(shù)患者實(shí)施單側(cè)腰麻時(shí)，患肢會(huì)出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)阻滯，肌張力會(huì)隨之下降，而對健側(cè)肢體的影響較小，僅會(huì)出現(xiàn)輕微的運(yùn)動(dòng)阻滯，不會(huì)對靜脈回血量造成嚴(yán)重影響，因此患者在手術(shù)期間血壓、心率的波動(dòng)程度較小[2]。麻醉期間患者易出現(xiàn)嘔吐、惡心現(xiàn)象，這與嘔吐中樞興奮、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)有一定關(guān)系，會(huì)促使胃腸蠕動(dòng)而出現(xiàn)消化道反應(yīng)。局麻藥物的神經(jīng)阻滯效果與麻醉藥物濃度、神經(jīng)組織接觸時(shí)間及接觸面積均有關(guān)，局麻藥物是靠濃度梯度而進(jìn)行擴(kuò)散，藥物濃度與擴(kuò)散速率呈對數(shù)關(guān)系[3]。目前，單側(cè)腰麻在下肢手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值是公認(rèn)的，但在局麻藥物濃度的選取上仍有一定爭議。為探尋更為理想的局麻藥物濃度，該院對下肢手術(shù)患者分別施以高濃度布比卡因、低濃度布比卡因進(jìn)行麻醉。參照組患者采用低濃度的布比卡因（0.125%）進(jìn)行單側(cè)腰麻，實(shí)驗(yàn)組患者采用高濃度的布比卡因（0.375%）進(jìn)行單側(cè)腰麻，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯平面固定時(shí)間以及阻滯持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；兩組組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說明高濃度布比卡因（0.375%）在下肢手術(shù)中更具優(yōu)勢。

綜上所述，在單側(cè)腰麻用于下肢手術(shù)麻醉中，高、低濃度的布比卡因均有良好的麻醉效果，但高濃度更具優(yōu)勢，且不會(huì)增加麻醉不良反應(yīng)，值的推廣。

[1]顏麗.不同濃度布比卡因在下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013(16):200.

[2]李家奎,李莉.不同劑量等比重布比卡因液腰麻在下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(28):28-29.

[3]李永貴,田杰.不同濃度布比卡因單側(cè)腰麻用于右下肢手術(shù)麻醉效果的比較[J].醫(yī)藥前沿,2014(7):160-161.