康雄，姜漢斌

1.新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院骨科，新疆伊犁 835000；2.昭蘇縣人民醫(yī)院外科，新疆伊犁 835000

糖尿病患者由于周圍神經(jīng)病變或者外周血管疾病導(dǎo)致壓力過高，使得足部組織遭到破壞，因此發(fā)生感染、潰瘍、骨骼畸形改變等，這些變化實(shí)質(zhì)都屬于糖尿病足的癥狀。依據(jù)糖尿病足嚴(yán)重程度評分，可以分為0～5級，如果超過3級，只要出現(xiàn)感染，就會導(dǎo)致骨質(zhì)受累，截肢率會明顯提升[1]。近些年由于糖尿病患病率的逐年提升，相應(yīng)的糖尿病足發(fā)生率也逐漸提高，糖尿病足的出現(xiàn)會直接影響患者生活質(zhì)量。以往臨床治療這類患者一般選擇血糖控制、感染控制以及打通閉塞血管等，不過效果不夠滿意。該研究具體分析經(jīng)持續(xù)負(fù)壓吸引保肢技術(shù)治療合并嚴(yán)重感染的糖尿病足的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年2月—2017年2月中選取該院32例合并嚴(yán)重感染的糖尿病足患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者接受的治療方法分為觀察組和對照組，觀察組男9例，女7例，平均年齡（56.2±6.3）歲，糖尿病平均病程為（15.6±5.7）年，糖尿病平均病程為（14.3±2.9）周，依據(jù)Wagner分級法對糖尿病足嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，有8例為Ⅲ級，5例為Ⅳ級，3例為Ⅴ級；對照組男10例，女6例，平均年齡（77.5±6.1）歲，糖尿病平均病程為（15.1±5.4）年，糖尿病平均病程為（14.5±2.6）周，依據(jù) Wagner分級法對糖尿病足嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，有6例為Ⅲ級，6例為Ⅳ級，4例為Ⅴ級。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均先控制血糖，對足部實(shí)施外科清創(chuàng)，清除壞死和炎性膿性組織，雙氧水強(qiáng)力碘沖洗，糖尿病外洗方?jīng)_洗，接著利用糖尿病外洗方濕敷包扎。如果是濕性壞死，盡量先去除壞死炎性組織，如果是干性壞死，先沿著壞死交界處清除壞死炎性組織，使皮膚逐步爬行生長。到骨組織全部為干性壞死，就通過咬骨鉗咬除壞死干性部分。注意咬除部位需要稍微多一點(diǎn)，方便皮膚爬行覆蓋，爬行期間也選擇相同外洗方濕敷。觀察組在上述處理基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引保肢技術(shù)治療，首先測定患者足部創(chuàng)面面積、形態(tài)以及受損嚴(yán)重程度，接著剪好聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料。在潰瘍創(chuàng)面貼好敷料，置入硅膠引流管后實(shí)施固定。選擇濃度為75%的乙醇與生理鹽水混合消毒足部潰瘍面，接著選擇一次性醫(yī)用貼膜覆蓋創(chuàng)面，邊緣超出創(chuàng)面3 cm以上。經(jīng)三通接頭在引流瓶上連接引流管以及吸痰延長管，與中心負(fù)壓連接后實(shí)施持續(xù)吸引。負(fù)壓值設(shè)定成（1.7～0.6）×10～4 kPa。 根據(jù)患者實(shí)際狀況，間隔4 d左右進(jìn)行敷料的更換，一直堅(jiān)持換藥到潰瘍完全愈合，則可以撤離負(fù)壓吸引裝置。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

療效：顯效：潰瘍完全愈合，臨床癥狀基本緩解，血糖控制在穩(wěn)定水平；好轉(zhuǎn)：潰瘍面積縮小超過50%，血糖接近正常水平，臨床癥狀部分緩解；無效：潰瘍面積縮小不足50%，血糖仍然異常，臨床癥狀與治療前比較改善不明顯?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。比較兩組半足截趾、截趾、膝上截肢、膝下截肢發(fā)生情況。保肢率為截趾例數(shù)與半足截趾例數(shù)之和除以總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n(%)]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示各項(xiàng)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療后總有效率為93.75%，對照組治療后總有效率為75.00%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組糖尿病足患者治療后效果對照[n(%)]

2.2 保肢率

觀察組保肢率為87.50%，對照組保肢率為62.5%，兩組保肢率結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后保肢率各項(xiàng)結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

在糖尿病所有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥中，糖尿病足是比較嚴(yán)重的一種，一般是因?yàn)榧?xì)菌感染以及下肢供血缺乏造成，最開始表現(xiàn)為輕度神經(jīng)癥狀，慢慢進(jìn)展到感染、潰瘍以及血管疾病、病變性骨折，治療的難度也會逐步增加，嚴(yán)重情況下會對患者生命安全造成威脅。糖尿病足患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括肌肉萎縮、足部疼痛、間歇性跋行、皮膚干燥等[2]。由于機(jī)體自主神經(jīng)功能發(fā)生障礙，皮膚軟組織受損，使得外源細(xì)菌發(fā)生大量侵入，白細(xì)胞的反應(yīng)效率明顯下降。同時由于營養(yǎng)不良以及高血糖狀態(tài)，出現(xiàn)低效無氧代謝、組織水腫、酸聚積的可能性很大，所以白細(xì)胞功能會受阻，抗生素的運(yùn)輸會受到限制，細(xì)菌清除率明顯下降，使得局部組織發(fā)生感染，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致骨髓炎[3]。

對糖尿病足實(shí)施治療時，足部容易有潰瘍以及膿腫出現(xiàn)，必須及時實(shí)施創(chuàng)口清理，從表淺皮膚慢慢到深部組織，最終到有活性的出血組織。針對膿腫引流，為了保證愈合有效性，盡可能選擇縱行直切口。另外在創(chuàng)口清理的同時，必須確保足部穩(wěn)定性以及病灶清除間的平衡。針對糖尿病足嚴(yán)重程度超過Ⅲ級的患者，實(shí)施常規(guī)治療手段對于病情控制作用有限，該研究在其基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)，經(jīng)負(fù)壓對封閉創(chuàng)面實(shí)施作用，加快閉塞血管的重新開通，增多血管中的血流，并且可以加快新生血管的生長，使得供血不足情況得以改善。此外，這一技術(shù)還能夠幫助水腫液的有效清除，緩解淋巴水腫的嚴(yán)重腫脹，對血漿以及水腫液的滲漏形成控制，能夠?qū)⒓?xì)菌完全殺滅，防止創(chuàng)面出現(xiàn)感染，加快形成新生肉芽組織[4]。

該研究對觀察組糖尿病足患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上利用持續(xù)負(fù)壓吸引保肢技術(shù)治療，對對照組患者僅實(shí)施常規(guī)治療，比較兩組治療結(jié)果可以得知，觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組治療后總有效率結(jié)果75.00%（P＜0.05）；觀察組治療后保肢率為87.50%，明顯高于對照組保肢率62.50%（P＜0.05）。

綜上所述，持續(xù)負(fù)壓吸引保肢技術(shù)治療用于合并嚴(yán)重感染的糖尿病足患者治療中能夠更有效加快創(chuàng)面愈合，提高保肢率，值得推廣。

[1]吳海生,劉芳,趙珺,等.持續(xù)負(fù)壓吸引保肢技術(shù)治療合并嚴(yán)重感染的糖尿病足[J].中華普通外科雜志,2014,29(8):584-587.

[2]蔡秋妮,李昭輝,郭嬌嬌,等.雙套管沖洗負(fù)壓吸引技術(shù)在Ⅲ級糖尿病足患者傷口的應(yīng)用[J].中華糖尿病雜志,2013,5(10):630-633.

[3]陳育群,周一農(nóng),劉加和,等.應(yīng)用濕性愈合換藥方法治療4例糖尿病足的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):149-152.

[4]陳秀女.加溫渦流式?jīng)_洗結(jié)合VSD治療糖尿病足部潰瘍的觀察與護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(12):1789-1791.