王敏

遼寧省沈陽市遼寧電力中心醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧沈陽 110006

腦梗死也被稱為缺血性卒中，發(fā)病率高，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而促使其出現(xiàn)語言、心理、感覺與認(rèn)知等綜合性功能障礙，在其病情嚴(yán)重的情況下，還可能會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。偏癱屬于腦梗死的一種常見并發(fā)癥，會在很大程度上減弱患者的生活自理能力，對其正常生活造成嚴(yán)重影響。因此臨床上需要根據(jù)患者的實際情況幫助其制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，對并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，將患者的日常生活自理能力提高[2]。研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸推拿用于治療腦梗死偏癱的價值顯著，該研究對此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年2月—2016年2月來該院進(jìn)行治療的腦梗死偏癱患者中選取50例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者25例，平均年齡（66.21±7.26）歲，平均病程（5.57±0.98）d，包括 15 例男患者，10例女患者。對照組患者25例，平均年齡（66.05±7.12）歲，平均病程（5.58±0.92）d，包括 16 例男患者，9例女患者。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對比要求?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性疾病者；存在精神障礙者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組 （康復(fù)訓(xùn)練）：對患者的能力進(jìn)行全面評估，將其病情恢復(fù)情況作為依據(jù)，為其制定針對性的康復(fù)計劃，在對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，其主要訓(xùn)練內(nèi)容為：急性期的步行訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、腰腹肌活動、臥位平衡訓(xùn)練、健肢主動活動、肢體被動訓(xùn)練、抗痙攣姿位擺放，其次，還要根據(jù)患者實際情況對其進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、站立訓(xùn)練與站位平衡訓(xùn)練；在其病情恢復(fù)期要指導(dǎo)患者進(jìn)行梳理、吃飯、穿衣和個人衛(wèi)生訓(xùn)練，制度患者家屬協(xié)助患者完成各項訓(xùn)練。

觀察組（康復(fù)訓(xùn)練+針灸推拿）：康復(fù)訓(xùn)練方法與對照組一樣，在此基礎(chǔ)上，要給予患者針灸推拿：①針灸：取上肢穴位：合谷、八邪、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤等；取下肢穴位：足三里、三陰交、陰陵泉、太沖、髀關(guān)、伏兔。按照分期針灸的原則對患者進(jìn)行針灸治療，早期要對健側(cè)進(jìn)行針灸，中期對患側(cè)和健側(cè)進(jìn)行交替針灸，晚期主要對患側(cè)進(jìn)行針灸治療。如果患者出現(xiàn)了口角歪斜、失語等癥狀，則要對內(nèi)關(guān)穴、廉泉穴進(jìn)行針刺，如果患者存在吞咽障礙，則要以通里穴、啞門穴為主，對其舌部進(jìn)行針灸治療。②推拿：嚴(yán)格遵循辯證施治的原則，選取經(jīng)絡(luò)腧穴等穴位，采用補瀉手法，根據(jù)其經(jīng)絡(luò)的逆方向?qū)ζ溥M(jìn)行推拿。如果患者屬于上肢癱瘓，則要先拿揉肩關(guān)節(jié)的全后側(cè)，到滾肩關(guān)節(jié)周圍，移到上肢的前側(cè)、外側(cè)和后側(cè)，來回進(jìn)行兩到三次的返滾。然后再對手三里、曲池、臂蠕穴、肩骼穴等穴位進(jìn)行按揉，對全上肢進(jìn)行拿捏，采用適當(dāng)力度對上肢捻五指進(jìn)行搓、抖；對患者的下肢進(jìn)行外、前、內(nèi)側(cè)來回滾,持續(xù)進(jìn)行3次，并且按揉其梁丘穴、足三里穴、膝眼穴、血海穴、骼關(guān)穴等穴位；最后要對拿捏患者的大小腿，捻五趾、抖下肢。每天對患者進(jìn)行一次治療，將每次治療的時間控制在15 min左右，對其進(jìn)行推拿治療之后，要在此基礎(chǔ)上對其進(jìn)行紅外線照射治療，將治療時間控制在15 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評定：經(jīng)過治療后，患者的體征與臨床癥狀沒有發(fā)生任何變化，甚至更加嚴(yán)重為無效；經(jīng)過治療，患者肌力提高Ⅰ級，臨床癥狀和體征在一定程度上好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)過治療，患者肌力提高Ⅱ級，臨床癥狀和體征在得到明顯好轉(zhuǎn)為顯效；經(jīng)過治療，患者的肌力達(dá)到Ⅴ級，臨床癥狀和體征基本上已經(jīng)消失，生活完全能夠自理，語言清楚為治愈。有效率、顯效率、治愈率之和即為臨床治療總有效率。②對比兩組患者治療前后的ADL評分和NIHSS評分。

1.4 統(tǒng)計方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）和[n（%）]表示計量與計數(shù)資料，分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組患者的臨床治療總有效率為96%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組ADL評分和NIHSS評分對比

兩組治療前的ADL評分和NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。相對于治療前，兩組患者治療后的NIHSS評分顯著降低，ADL評分顯著升高，并且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分和NIHSS評分對比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后ADL評分和NIHSS評分對比[(±s)，分]

組別ADL評分治療前 治療后NIHSS評分治療前 治療后對照組（n=25）觀察組（n=25）60.12±1.22 60.14±1.20 70.11±0.22 87.66±1.87 19.86±5.78 19.85±5.77 15.78±4.67 10.02±2.22

3 討論

腦梗死在臨床上的致殘率相當(dāng)高，其預(yù)后會對患者的生活質(zhì)量造成直接影響，及早對腦梗死偏癱患者進(jìn)行有效治療是十分必要的[3]。在腦梗死偏癱治療中，康復(fù)訓(xùn)練屬于一個十分重要的環(huán)節(jié)，通過對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于將其患肢肌肉、關(guān)節(jié)的被動活動頻率提高，避免其肌肉出現(xiàn)萎縮與痙攣的現(xiàn)象，最大程度上將腦梗死偏癱患者的致殘率降低，促使患者的生活生活質(zhì)量和治療效果得到提高，提高其治療后的康復(fù)速度[4]。針灸屬于腦梗死偏癱患者的常規(guī)康復(fù)技術(shù)之一，通過對患者不同穴位進(jìn)行不同強度的針刺刺激，進(jìn)而產(chǎn)生抑制或者興奮作用，有效改善腦梗死偏癱患者的肢體功能障礙。通過對穴位進(jìn)行針刺，有利于將其偏癱肢體的肌肉緊張現(xiàn)象有效緩解，促使其各種臨床癥狀得到有效改善。推拿能夠促進(jìn)患者氣血，起到舒經(jīng)通絡(luò)的效果，能夠促使患者的肌肉營養(yǎng)狀況和局部血液循環(huán)得到有效改善，對其臟腑功能進(jìn)行有效調(diào)整，充分潤滑其關(guān)節(jié)，將機體抗病能力顯著提高。除此之外，通過對患者進(jìn)行推拿治療，還能夠?qū)⒓埩档?，促使肌痙攣得到有效緩解，對其患肢血液循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)，促使肢體功能更好更快恢復(fù)。

該研究通過對對照組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行針灸推拿治療，結(jié)果顯示出觀察組患者的臨床治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸推拿治療腦梗死偏癱能夠獲得顯著的治療效果。其次，相對于治療前，兩組患者治療后的NIHSS評分顯著降低，ADL評分顯著升高，并且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這進(jìn)一步證明了該方法的有效性，患者治療后的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象能夠得到有效改善，生活能力也能得到有效提高。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸推拿用于治療腦梗死偏癱的價值顯著，具有良好的推廣價值。

[1]李闖.針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):203-204.

[2]劉臻.針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(13):31.

[3]鄭其平.針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(9):281-282.

[4]王翔.體外反搏配合早期康復(fù)思路治療腦梗死肢體偏癱的探索研究[J].今日健康,2016,15(2):36.