葉秀英

四川省大竹縣楊家中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，四川達(dá)州 635114

圍絕經(jīng)期尿失禁是最為常見的老年女性的問題之一，嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量。一般情況下，女性從圍絕經(jīng)期一直到絕經(jīng)期，逐漸的慢慢步入老年期，身體的各項(xiàng)器官都在發(fā)生著變化，特別是泌尿生殖系統(tǒng)的改變逐漸的顯著[1]?；颊唧w內(nèi)的雌性激素慢慢缺乏，導(dǎo)致恥骨肌、筋膜、韌帶等都變得松弛，支持這些組織的功能也都在慢慢的下降，導(dǎo)致患者的尿道位置和膀胱張力都得不能維持正常狀態(tài)。患者一旦出現(xiàn)咳嗽、屏氣、便秘等一些增加腹壓的情況下，尿液就會不自主的流出。而且，隨著人類壽命的不斷延長，女性的壓力性尿失禁的患病率也在不斷的增加[2]。盡管這種疾病對患者的生命安全不會構(gòu)成威脅，但是會嚴(yán)重影響患者的心理、社交活動以及生活質(zhì)量。因此，該文選取2015年4月—2016年10月該院收治的治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的患者60例來探討分析這種疾病的治療辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年10月該院收治的治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的患者60例，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對照組患者年齡24～56歲，實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～58歲，所有患者病史為1～14年。所有患者都有妊娠史，經(jīng)過病史、婦科相關(guān)檢查、尿流動力學(xué)檢查以及尿墊實(shí)驗(yàn)等被確診。兩組患者的一般資料如年齡、病史等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)的治療辦法，給予患者心理疏導(dǎo)、室外鍛煉、定時排尿而且要囑咐患者日常應(yīng)該多食用新鮮的瓜果蔬菜，必要的情況下可以采取護(hù)理措施。在這些基礎(chǔ)上給患者實(shí)施主動式訓(xùn)練治療，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者有意識的進(jìn)行肛提肌運(yùn)動的自主收縮功能的鍛煉，幫助增強(qiáng)患者的尿控能力。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)綜合訓(xùn)練治療，指導(dǎo)患者能夠自主的進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)該囑咐其回家繼續(xù)主動的進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉，對收縮尿道、肛門、會陰的各項(xiàng)鍛煉動作不能少于3 s后再放松，經(jīng)過4 s后繼續(xù)重復(fù)鍛煉，以上的鍛煉動作應(yīng)該循環(huán)10～15 min，而且每天應(yīng)該至少訓(xùn)練兩次，患者可以取站立、仰臥、坐位等體位在一天當(dāng)中的任何時間段都可進(jìn)行訓(xùn)練。要注意，患者在訓(xùn)練時要將膀胱排空，所有患者治療兩個療程后對比分析兩組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察比較，療效評定分為：治愈，是指患者的尿墊試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，尿失禁的癥狀完全的消失而且在任何情況下都不會有尿液流出；有效，是指患者的尿失禁的癥狀得到了改善，患者的腹壓突然增加以后，漏尿的次數(shù)降低了50%以上；無效，是指患者的癥狀沒有任何的變化甚至出現(xiàn)了加重的可能?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.3%，對照組患者的治療總有效率為67.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討論

圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁是由一種或者是多種因素引起的暫時的或者是持續(xù)性的尿道壓力下降、逼尿肌收縮、傳入膀胱的腹內(nèi)壓力大于傳至尿道者、過度膨脹超過膀胱彈性的限度而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓被動的升高、瘺管或者是異位尿道導(dǎo)致了尿液分流[3]。臨床上，老年女性的膀胱和尿道的特點(diǎn)是，患者的膀胱功能會隨著年齡的增加而受到改變。老年人的膀胱容量減少，殘余的尿量就會增多，而且會出現(xiàn)不能克制的收縮現(xiàn)象。患者在絕經(jīng)后由于體內(nèi)的雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，膀胱頸周圍的致密彈力纖維組織以及圍繞尿道和膀胱頸的腺體和導(dǎo)管也會變薄。有學(xué)者研究證實(shí)[4]，女性膀胱的三角區(qū)、膀胱黏膜、尿道黏膜細(xì)胞上存在雌激素受體，而且這種受體在尿道內(nèi)的濃度明顯的高于膀胱內(nèi)的濃度，因此，絕經(jīng)后的婦女才容易患尿失禁。還有研究發(fā)現(xiàn)[5]，對絕經(jīng)后的婦女給予激素替代治療，可以幫助其減少夜尿的發(fā)生率，因此，間接的證實(shí)了雌激素的缺乏可以降低膀胱的穩(wěn)定性。因此，對于這種疾病的治療臨床上多數(shù)采用外科手術(shù)，但是手術(shù)會給患者的機(jī)體造成損傷還會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率也比較高。因此，該文采用盆底康復(fù)訓(xùn)練對其進(jìn)行治療效果更為理想。

盆底康復(fù)治療也就是在被動的狀態(tài)下鍛煉患者的肌力，預(yù)防出現(xiàn)肌肉萎縮，而且可以加快神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。這種盆底肌肉鍛煉是由美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Dr.Amold kegel在1940年開創(chuàng)的，其主要是通過讓患者反復(fù)的收縮肛提肌而增強(qiáng)盆底肌肉組織的張力，從而達(dá)到防止和減輕壓力性尿失禁的癥狀[6]。通過開展盆底肌肉鍛煉，有利于盆底神經(jīng)有效運(yùn)動單位及興奮頻率的增加，從而提升肌肉的張力及收縮力量，從而為尿道及膀胱提供結(jié)構(gòu)支撐，對于尿道括約肌力量的增強(qiáng)也具有積極的作用，此外，需要注意的一點(diǎn)是為了有效促進(jìn)其臨床治療效果的提升，指導(dǎo)患者在開展長期鍛煉并保證鍛煉方法的準(zhǔn)確性是非常必要的。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的患者采用盆底康復(fù)治療，效果顯著，治療安全、簡便且無創(chuàng)傷，患者接受度高，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]徐學(xué)勤,張師前.生物反饋電刺激與雌三醇聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的臨床療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,6（12）:805-806.

[2]徐學(xué)勤.雌三醇與生物反饋電刺激聯(lián)合治療絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,14（8）:2189-2190.

[3]蔡月紅,趙霞,王英紅,等.生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,28（20）:4661-4664.

[4]梁群,張倩平,黃敏,等.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,5（10）:34-35.

[5]嚴(yán)瑞珍.女性壓力性尿失禁的盆底康復(fù)訓(xùn)練臨床療效研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,23（4）:6158-6159.

[6]秦麗艷.產(chǎn)后和圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁療效的觀察和分析[J].中國婦幼保健,2016,7（14）:1465-1467.