劉海林

渠縣中潤醫(yī)院普外科，四川達(dá)州 635000

上消化道穿孔是外科常見急腹癥，消化性潰瘍是其最主要誘發(fā)因素，由于潰瘍程度不斷加深，最終穿透肌層、漿膜層，甚至穿透胃或十二指腸壁后出現(xiàn)的穿孔表現(xiàn)，形成胃結(jié)腸瘺。現(xiàn)目前臨床治療主要以穿孔修補(bǔ)術(shù)為主，配合清洗腹腔與引流治療，可達(dá)到理想治療效果，此外近年來隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷優(yōu)化、改進(jìn)、普及，腹腔鏡手術(shù)在上消化道穿孔中應(yīng)用廣泛，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。加速康復(fù)外科理論（FIS）是上世紀(jì)90年代提出的護(hù)理措施，主要作用于圍術(shù)期全面處理措施，以改善患者營養(yǎng)、減少應(yīng)激反應(yīng)、加速康復(fù)等為目的[2]，現(xiàn)將FIS護(hù)理模式應(yīng)用于外科上消化道穿孔癥狀中，通過回顧性分析2015年4月—2017年1月在該院行腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)32例患者臨床資料，探討加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理干預(yù)措施選擇提供參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月—2017年1月在該院行腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)32例患者臨床資料，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各16例患者，年齡30～65歲，平均年齡（42.3±8.7）歲，平均發(fā)病時間（6.8±3.4）h，穿孔大小平均（7.5±2.6）mm，腹腔積液平均（387.63±71.41）mL，根據(jù)穿孔部位：胃11例，十二指腸21例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

隨機(jī)分為對照組16例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組16例給予加速康復(fù)外科理念，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期處理方式比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后肛門排氣時間、下地活動時間、首次進(jìn)食時間、住院時間、C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

該院采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示。兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者術(shù)后肛門排氣時間、下地活動時間、首次進(jìn)食時間、住院時間、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 肛門排氣時間（d） 首次進(jìn)食時間（d）下床活動時間（d） 住院時間（d） 住院費(fèi)用（d）CRP指標(biāo)術(shù)前 術(shù)后觀察組對照組（1.0±0.1）*2.0±0.9（1.1±0.2）*2.5±0.4（1.4±0.5）*3.0±0.6（4.6±0.6）*5.9±2.1（9.1±1.1）*10.4±1.3 37.3±6.1 36.8±7.4(36.7±8.6)*32.5±6.5

3 討論

加速康復(fù)理念主要以利用諸多已經(jīng)證實的措施為核心，如患者精神或體質(zhì)等準(zhǔn)備、麻醉方式、鎮(zhèn)痛效果、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的多種方法，達(dá)到減少患者圍術(shù)期創(chuàng)傷、應(yīng)激水平的降低、并發(fā)癥情況的減少等目的，對患者康復(fù)給予促進(jìn)、加速作用，積極改善患者預(yù)后[3-4]。

FIS較為合理的應(yīng)用主要包括對患者疼痛因素、活動受限、心理應(yīng)激、輸液因素、胰島素抵抗等，減少對患者機(jī)體影響，通過該次研究總結(jié)體會為：①術(shù)前為患者講解治療過程并給予心理干預(yù)，減少患者不良情緒，提高其治療依從性；②術(shù)前可給予患者一定程度的糖負(fù)荷，可對胰島素分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，可有效改善患者術(shù)后胰島素抵抗，更加助于對患者血糖控制；③術(shù)中盡量保證患者體溫正常，麻醉可選取全身+硬膜外麻醉方式，以保證患者術(shù)后快速清醒，降低患者應(yīng)麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)；④術(shù)后給予多種鎮(zhèn)痛方式，以保障患者盡早下床活動，術(shù)后早期飲水進(jìn)食則為腸道功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，肛門排氣不是恢復(fù)飲食的主要條件，早期進(jìn)食可有效增加機(jī)體營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合；⑤從該次研究結(jié)果處可以看出觀察患者術(shù)后肛門排氣時間、下地活動時間、首次進(jìn)食時間、住院時間、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05），由此提示加速康復(fù)理念術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷小，同時患者營養(yǎng)恢復(fù)時間較快，效果更佳。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，更加安全、有效、可行，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1]劉敏.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,1(3):85-87.

[2]王輝,王堅.加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)1400例分析[J].肝膽胰外科雜志,2017,1(7):6-9.

[3]徐宗洲,張蕭玲,張芬,等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2017,4(12):488-490.

[4]李巧鳳.循證的加速康復(fù)外科理念在舌癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,10(14):139-140.