馮楠楠，陶琳

佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江佳木斯 154002

腦梗死也稱缺血性腦卒中,指局部腦組織和細(xì)胞由于血液循環(huán)障礙引發(fā)缺血缺氧，進(jìn)而造成腦細(xì)胞死亡。當(dāng)前，世界上腦血管類疾病中腦梗死疾病發(fā)生率占75%，其中死亡率在15%左右，其致癡呆率和致殘率也是極高。吞咽障礙是腦梗死患者比較常見的臨床并發(fā)癥,主要是由于患者誤吸入雜物，從而導(dǎo)致窒息，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。以下內(nèi)容主要是對腦梗死后吞咽障礙采取綜合康復(fù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年2月—2016年2月該院收治的腦梗死后吞咽障礙患者90例作為研究對象，并分為對照組和觀察組，各45例，其中對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取綜合康復(fù)治療。對照組男24例，女21例，年齡 45～76 歲，平均年齡（52.34±3.36）歲。 觀察組男26例，女19例；年齡43～72歲，平均年齡（51.23±3.41）歲。兩組患者性別、年齡等各項(xiàng)基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，具體治療方法是：給予患者靜脈滴注，滴注1次/d，連續(xù)滴注14 d；治療的口服藥物選取腸溶阿司匹林，服用腸溶阿司匹林0.1 g，服用1次/d。其他治療包括顱內(nèi)壓管理、控制血壓、調(diào)控血糖和血壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)的基礎(chǔ)治療[2]。觀察組則是在對照組治療的基礎(chǔ)上，增加綜合康復(fù)治療，其治療內(nèi)容有：吞咽訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、心理康復(fù)指導(dǎo)等，具體內(nèi)容如下。

①吞咽訓(xùn)練，通過屈伸運(yùn)動訓(xùn)練患者的頸部，并通過鼓氣、吮唇、咂唇等唇部肌肉運(yùn)動訓(xùn)練患者的唇部。②運(yùn)動訓(xùn)練，通過伸縮舌部、左右兩側(cè)用力頂腮和上翹等進(jìn)行舌肌的運(yùn)動訓(xùn)練，并通過發(fā)“啊“音、空吞咽等咽部肌肉運(yùn)動進(jìn)行咽部的運(yùn)動訓(xùn)練；同時，治療過程中患者的體位通常為健側(cè)臥位或仰臥，且定時對體位進(jìn)行更換；一方面，協(xié)助患者進(jìn)行翻身、活動關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、起坐等運(yùn)動訓(xùn)練，另一方面，結(jié)合患者的耐受度，逐漸對患者進(jìn)行平衡、站位、步行等運(yùn)動訓(xùn)練，并逐漸對患者日常生活的能力進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、梳頭和漱口等生活能力的訓(xùn)練[3]。③攝食訓(xùn)練，主要是通過給患者采用頸部前傾，半坐位或作為的姿勢，對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，剛開始患者能吞食的食物一般是稀飯、米糊等流食；當(dāng)患者能夠慢慢吞咽食物時，可逐漸加入一些咀嚼比較容易的食物，一直到患者能夠正常飲食為止；同時應(yīng)注意由于患者吞咽困難，每次的飲食時間應(yīng)控制在1 h以內(nèi)，每口的食量應(yīng)低于20 mL，從而避免患者誤吸和嗆咳。④心理康復(fù)指導(dǎo)，腦梗死發(fā)生后，患者出現(xiàn)吞咽障礙，使其出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，從而使病情加重，影響患者康復(fù)。這就需要醫(yī)生和護(hù)士加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，通過音樂療法、深呼吸訓(xùn)練、小紙條溝通等方式，樹立患者康復(fù)信心，進(jìn)而積極參與治療[4]。

1.3 效果評定

對比兩組腦梗死后吞咽障礙患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括吞咽開始時間及吞咽評分；并利用患者滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行評估：以滿分100為準(zhǔn)，85分以上為滿意，60～84分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療的的吞咽開始時間以及吞咽評分

觀察組治療后，開始吞咽時間、吞咽評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療的的吞咽開始時間以及吞咽評分（±s）

表1 對比兩組患者治療的的吞咽開始時間以及吞咽評分（±s）

組別 吞咽開始時間 吞咽評分（分）對照組（n=45）觀察組（n=45）7.23±3.45 5.21±2.03 2.89±3.55 5.68±3.25

2.2 對比兩組患者治療后的滿意度

觀察組患者治療后的滿意度為88.89%，高于對照組的 77.78%（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者治療后的滿意度[n（%）]

3 討論

腦梗死后吞咽障礙是腦梗死臨床癥狀中比較常見的并發(fā)癥，當(dāng)前，社會不斷發(fā)展，腦血管疾病發(fā)生率不斷增大，使得吞咽困難癥狀的發(fā)生率也不斷增加，其發(fā)病原因主要是：患者在進(jìn)食過程中，一旦劇烈咳嗽，將引起誤吸而造成肺炎，肺感染后出現(xiàn)痰多并難以清除的情況，這就使得患者的肺通氣與換氣功能受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺氧的情況，情況嚴(yán)重下出現(xiàn)肺感染后及多器官功能衰竭嚴(yán)重的情況，因此當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難時，必須及時就醫(yī)[5]。醫(yī)院通過采取綜合康復(fù)治療的方法對腦梗死后吞咽障礙的患者進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、心理康復(fù)指導(dǎo)等，進(jìn)一步促進(jìn)患者的吞咽功能快速康復(fù)。該研究中，采取綜合康復(fù)治療的觀察組，患者治療后的效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此表明，綜合康復(fù)治療能夠有效地促進(jìn)腦梗死后吞咽障礙的患者盡早康復(fù)；此外，研究結(jié)果還顯示，對腦梗死后吞咽障礙的患者采取綜合康復(fù)治療后，觀察組的患者滿意度為88.89%，高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)[2]研究結(jié)果相符，可以得出，綜合康復(fù)治療能夠提高患者滿意度[2]。

綜上所述，腦梗死后吞咽障礙采取綜合康復(fù)治療的具有顯著，具有較高的推廣價值。

[1]陳超云,吳杰賢,洪安輝,等.腦梗死綜合康復(fù)治療效果評估及分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(28):62-68.

[2]阿曼古力·拜哈提,李欽.綜合康復(fù)治療腦梗死后吞咽障礙的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(94):17-27.

[3]上官書輝.綜合康復(fù)治療腦梗死后吞咽障礙的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(17):3390-3391.

[4]阿依努爾·艾尼,吐魯娜依·萬力.腦梗死并發(fā)吞咽障礙患者的早期綜合康復(fù)治療療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):25-26.

[5]聞萬順,葉祥明,李厥寶.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者的康復(fù)效果及NHISS評分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(9):111-113.