王丹丹，陶秀波，欒衛(wèi)紅

佳木斯市中心醫(yī)院兒外燒傷科，黑龍江佳木斯 154002

對于嚴(yán)重?zé)齻幕颊叨?，機體處于較高的應(yīng)激狀態(tài)中，機體的分解代謝會增加，使合成代謝下降，會致使?fàn)I養(yǎng)不良出現(xiàn)[1]。嚴(yán)重?zé)齻幕颊邉?chuàng)面更大，需要更長的恢復(fù)時間，對營養(yǎng)有極大的需求量，在此類患者中，營養(yǎng)支持極為必要。為對嚴(yán)重?zé)齻颊咧袪I養(yǎng)支持護理的實施方法與效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討，該次研究分63例患者為兩組，分別給予常規(guī)、早期營養(yǎng)支持，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在因嚴(yán)重?zé)齻?015年2月—2017年2月間進(jìn)入該院接受干預(yù)的患者中選取63例，男女分別有32例、31 例，22～67 歲，均值（44.5±7.3）歲，燒傷面積在52%～95%之間，47例為火焰燒傷，16例為化學(xué)燒傷。所選患者燒傷深度均在II～I(xiàn)II度，為方便研究，隨機把63例分成各為30例、33例的常規(guī)組、綜合組，客觀對照兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對照研究。

1.2 方法

30例的常規(guī)組接受靜脈營養(yǎng)支持護理：在病情影響下，燒傷患者在一定時間內(nèi)不可經(jīng)胃腸道攝入營養(yǎng)，需從靜脈處對營養(yǎng)成分進(jìn)行輸入。傷后4～7 d，營養(yǎng)成分是碳水化合物、維生素、微量元素等，創(chuàng)面結(jié)束液化后，營養(yǎng)成分應(yīng)該以氨基酸、蛋白質(zhì)、脂肪酸為主。在此過程中，常規(guī)實施營養(yǎng)輸入過程中的護理。

綜合組33例接受綜合營養(yǎng)支持護理：（1）營養(yǎng)支持方法：①接受與常規(guī)組相同的靜脈營養(yǎng)支持護理。②給予胃腸方面的營養(yǎng)支持護理：早期對少量食物進(jìn)行輸入可對患者腸胃功能的恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。患者意識處于清醒狀態(tài)后，可先讓患者飲溫開水、淡鹽水，若無異常，讓患者開始食用流食，如米湯、肉湯等，隨后依據(jù)患者實情，逐漸把食物調(diào)整為半流質(zhì)、軟質(zhì)食物。飲食需多樣，且富含蛋白質(zhì)、熱量。③給予鼻飼。若患者胃腸功能處于良好狀態(tài)，但無法進(jìn)食，給經(jīng)鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持，但需注重濃度的控制，先從少量開始，并注重滴注速度均勻性的控制，營養(yǎng)液溫度控制在39～41℃之間[2]。

（2）護理方法：①腸外營養(yǎng)方面的護理。對營養(yǎng)液進(jìn)行配置時，需確保無菌操作，避免污染，以微量泵實施均勻性的輸入，輸入時，對患者生命體征狀況進(jìn)行觀察，注重發(fā)熱、高血糖癥等并發(fā)癥的預(yù)防。②腸道營養(yǎng)方面的護理。對床頭進(jìn)行30～45°的抬高，患者的姿勢主要取向左側(cè)的臥位，于胃鏡下將鼻空腸管置入，置管之前，把咽喉部的分泌物完全吸除干凈，對插管過程中的咳嗽、嘔吐導(dǎo)致的窒息進(jìn)行預(yù)防，隨后對鼻腔進(jìn)行清潔。③管徑的護理。鼻飼前，以溫開水對胃管實施沖洗，胃管7 d進(jìn)行1次更換，確保無菌操作，并同時給予口腔方面的護理，預(yù)防感染。④回抽胃液方面的護理。先以生理鹽水對空腸營養(yǎng)泵進(jìn)行1～2次灌注，隨后再給予稍比體溫高的場內(nèi)營養(yǎng)液，腸鳴音恢復(fù)以后，間斷性給予瑞素，800 mL/d，持續(xù) 5～8 d[3]。 ⑤對于電解質(zhì)有紊亂存在的患者，需經(jīng)消化道對電解質(zhì)進(jìn)行補充，鼻飼后60 min內(nèi)，盡量不進(jìn)行吸痰，以免胃內(nèi)容物誤吸或反流。⑥相關(guān)并發(fā)癥護理。對患者耐受情況進(jìn)行密切的觀察，若有胃潴留，將鼻飼營養(yǎng)暫停，實施腸胃減壓措施；若有腹脹，以開塞露實施通便、對腹部進(jìn)行按摩等，使腸的蠕動恢復(fù)；若有腹瀉，依據(jù)醫(yī)囑對營養(yǎng)液溫度、濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者逐漸恢復(fù)。

1.3 觀察內(nèi)容

①觀察兩組營養(yǎng)狀況，主要通過觀察營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行：BMI（體質(zhì)指數(shù)）、HB（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、TP（總蛋白）；②記錄兩組康復(fù)的情況：正氮恢復(fù)平衡的時間、創(chuàng)面愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)學(xué)統(tǒng)計分析以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，營養(yǎng)與康復(fù)情況都由（±s）進(jìn)行，檢驗以t進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)客觀對照，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照兩組干預(yù)后營養(yǎng)情況

干預(yù)后，綜合組 BMI、HB、ALB、TP 幾項營養(yǎng)指標(biāo)都明顯比常規(guī)組優(yōu)越（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后營養(yǎng)改善情況對照(±s)

表1 兩組干預(yù)后營養(yǎng)改善情況對照(±s)

組別BMI HB（g/L）ALB（g/L） TP（g/L）綜合組（n=33）常規(guī)組（n=30）18.5±2.2 17.1±2.3 92.3±5.4 78.6±6.2 29.7±3.5 25.3±4.1 63.7±3.9 51.2±3.6

2.2 對照兩組康復(fù)情況

綜合組正氮恢復(fù)平衡的時間是（6.8±1.2）d，創(chuàng)面愈合的時間是（53.7±5.6）d；常規(guī)組正氮恢復(fù)平衡的時間是（8.9±1.4）d，創(chuàng)面愈合的時間是（68.9±6.2）d。 兩組對比，綜合組正氮恢復(fù)平衡、創(chuàng)面愈合的時間均明顯較短（P＜0.05）。

3 討論

受嚴(yán)重?zé)齻螅颊唧w內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)會大量被消化。身體有1/2以上的燒傷后，靜息能量的消耗是正常狀態(tài)的2倍，營養(yǎng)缺失、酸堿與電解質(zhì)失衡極易發(fā)生，引發(fā)營養(yǎng)不良、機體免疫力下降等，使患者康復(fù)所需時間延長[4]。對于嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，臨床大多會給予營養(yǎng)支持，常見的是腸外與腸內(nèi)兩種，嚴(yán)重?zé)齻休^大的營養(yǎng)需求，單一給予一種營養(yǎng)支持往往難以對患者的營養(yǎng)需求進(jìn)行滿足[5]。需給予兩種營養(yǎng)支持，在此過程中，需注重各方面護理干預(yù)的實施，使?fàn)I養(yǎng)支持效果提升，為患者康復(fù)所需營養(yǎng)提供支持，使患者康復(fù)時間縮短。

該次研究中，接受綜合營養(yǎng)支持護理的綜合組正氮恢復(fù)平衡、創(chuàng)面愈合的時間均明顯較接受常規(guī)營養(yǎng)支持護理的常規(guī)組短，BMI、HB、ALB、TP 幾項營養(yǎng)指標(biāo)明顯較常規(guī)組優(yōu)越（P＜0.05）。

綜上所述，對嚴(yán)重?zé)齻颊邔嵤└深A(yù)時，臨床上可積極施予綜合性的營養(yǎng)支持護理，使?fàn)I養(yǎng)支持有效提升，進(jìn)而為患者的順利康復(fù)提供支持，使患者康復(fù)時間縮短。

[1]公丕欣.加速康復(fù)外科理念在特重?zé)齻颊郀I養(yǎng)支持中的應(yīng)用研究[J].中華護理教育,2014,11(6):454-456.

[2]高彩宏,曹利琴,谷才之,等.嚴(yán)重?zé)齻c內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護理措施[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版,2015,10(4):69-70.

[3]王來平.早期腸道內(nèi)營養(yǎng)支持對重度燒傷患者預(yù)后的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(1):157-159.

[4]黃守春,熊想蓮,黎艷,等.大面積燒傷患者營養(yǎng)支持及護理要點[J].當(dāng)代護士,2016(2上旬刊):47-48.

[5]溫裕慶,李榮興,簡榮漢,等.重度燒傷患者不同階段營養(yǎng)支持效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(27):98-101.