方 瓊, 朱 瑩, 張 葦

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 新生兒外科, 湖北 武漢, 430015)

新生兒術(shù)后呼吸道霧化吸入聯(lián)合密閉式吸痰護理

方 瓊, 朱 瑩, 張 葦

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 新生兒外科, 湖北 武漢, 430015)

霧化吸入; 密閉式吸談; 新生兒; 術(shù)后呼吸道護理; 呼吸道感染

呼吸道感染是新生兒手術(shù)后常見并發(fā)癥，增加了患兒痛苦，影響術(shù)后康復(fù)[1]。霧化吸入可稀釋痰液，改善通氣，解除支氣管痙攣[2], 對預(yù)防呼吸道感染具有積極意義。本研究選取手術(shù)治療的新生兒為研究對象，分析改進的霧化吸入措施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月采用手術(shù)治療的新生兒62例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn): 術(shù)前未合并有感染的新生兒; 患兒家屬均知情同意; 均無手術(shù)禁忌癥; 母親孕期均無血小板減少等血液系統(tǒng)疾病; 胎齡>37周，出生體質(zhì)量>2 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并低蛋白血癥; 出生時有重度窒息、多器官功能損害者; 血液系統(tǒng)疾病、獲得性免疫缺陷病毒感染; 肺部腫瘤、肺栓塞、氣胸; 急診手術(shù)者; 分娩時母親合并有感染性疾病。其中男32例，女30例。日齡2～6 d, 平均(4.21±0.45) d。出生時體質(zhì)量2 500～4 100 g, 平均(3 260±670) g。出生孕周38～42周，平均(39.53±2.15)周。陰道分娩38例，剖宮產(chǎn)24例。選取同期采用手術(shù)治療的新生兒40例為對照組，其中男21例，女19例。日齡2～7 d，平均(4.26±0.28) d。出生時體質(zhì)量2 500～4 200 g, 平均(2 250±730) g。出生孕周38～42周，平均(39.12±2.35)周。陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)14例。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患兒麻醉、手術(shù)方式相同，術(shù)前護理方法基本一致，術(shù)后加強病情觀察、生命體征檢測、并發(fā)癥預(yù)防、保暖、營養(yǎng)支持及皮膚護理等。對照組采用常規(guī)呼吸道護理，觀察組采用霧化吸入聯(lián)合密閉式吸痰。

1.2.1 常規(guī)呼吸道護理: 保持呼吸道通暢，定時幫助患兒翻身，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離，采用人工叩背排痰以及開放式按需吸痰，人工叩背由護理檢驗豐富人員操作，叩擊時患兒取側(cè)臥位，從肺下葉開始，由下向上叩擊背部，頻率30～40次/min, 規(guī)律叩擊，使痰液從周邊肺野流向中心氣道。叩背后行按需吸痰，吸痰時插入一次性吸痰管到適宜深度，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)迅速退出吸痰管。

1.2.2 霧化吸入及密閉式吸痰: 霧化液為布地奈德懸濁液(0.5 mg布地奈德懸濁液+0.9%生理鹽水2 mL), 接濕化氧氣，霧化吸入后排痰。霧化吸入3～5 min, 氧流量5 L/min, 3次/d。霧化后加強口腔護理[3]。護士用止血鉗、無菌鑷子將浸有生理鹽水的棉球擰至不滴水，然后用彎止血鉗夾緊棉球，依次擦洗患兒的口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。霧化吸入后行人工叩背排痰，排痰方法及注意事項同對照組。人工叩背后采用密閉式吸痰，操作者右手將吸痰管沿著人工呼吸氣道插入適當(dāng)深度開始吸痰，一邊按負(fù)壓旋鈕，一邊緩慢將吸痰管抽出，吸痰時堅持由內(nèi)向外原則，每次吸痰時間控制15 s內(nèi)。待痰液徹底吸取干凈后將吸痰管回抽。每次連續(xù)吸痰不超過3次[4]。為預(yù)防低氧血癥，每次吸痰前后吸入100%氧氣2～3 min。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸道護理效果采用血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)變化評價，分為優(yōu)、良、差等級[5]。優(yōu)為排痰徹底，無痰鳴音、無嗆咳、無發(fā)紺; 良為雙側(cè)痰鳴音，但程度較輕，發(fā)紺在加壓給氧后能緩解; 差為雙側(cè)肺聞及較多痰鳴音，伴有劇烈嗆咳以及難以緩解的發(fā)紺。吸痰時間。患兒的耐受程度: 于術(shù)后第3天采用CRIES量表評價，包含生命體征、面部表情、哭鬧、SpO2>95%所需的氧濃度以及睡眠障礙。每項評分0～1分，總分0～10分，評分越高則耐受性越差。呼吸道感染: 參照《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2組吸痰前SpO2、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組吸痰后SpO2、HR優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。觀察組排痰效果優(yōu)良率93.55%好于對照組77.50%，吸痰操作時間(84.25±7.56)s短于對照組(112.36±14.57) s, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護理耐受性CRIES評分(4.26±1.52)分優(yōu)于對照組(6.21±1.75)分，呼吸道感染發(fā)生2例(3.23%)低于對照組7例(17.50%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 吸痰前后SpO2、HR比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

新生兒肺泡數(shù)量少，肺表面活性物質(zhì)減少，氣管與支氣管相對狹窄，呼吸道黏膜柔嫩纖細(xì)，呼吸道纖毛運動功能差，屬于術(shù)后呼吸道感染高危人群。新生兒術(shù)后一般采用機械通氣或氣管插管，一定程度上損傷了呼吸道黏膜上皮機能，刺激呼吸道，引起分泌物增多，極易吸入含有致病菌的分泌物，出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流阻塞呼吸道，誘發(fā)呼吸道感染[6]。及時將新生兒術(shù)后呼吸道內(nèi)分泌物排出，保持呼吸道通暢，是預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵。

本研究在新生兒術(shù)后呼吸道護理中采用改進霧化吸入方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)呼吸道護理比較，改進后霧化吸入措施能夠提高排痰效果，減少吸痰時患兒SpO2、HR波動，提高患兒護理耐受度，減少呼吸道感染的發(fā)生。人工叩背是常用排痰方式，通過手掌叩擊振動患兒背部，促使黏附于胸腔各部位的痰液松動，刺激生理反射將痰排出體外。該叩擊方法只能作用于患兒皮膚表層，痰液不能定向移動，排痰效果有限。本研究在排痰前采用非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素布地奈德，降低氣道阻力和高反應(yīng)性，改善通氣狀況，激活纖毛運動功能，提高化痰效果，促進痰液排出[7]。布地奈德還具有強抗炎作用，起效迅速，用藥劑量小，兒科使用較廣泛。研究[8]顯示，實施霧化吸入能減輕人機對抗。開放式吸痰也是以往呼吸道護理常用方法，操作過程中需要推開呼吸機，易引起患兒心率、脈搏氧飽和度的變化。而且開放式吸痰中吸痰管在外界環(huán)境中操作，導(dǎo)致機體組織缺氧和交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生，增加了醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險。密閉式吸痰通過負(fù)壓吸引裝置，吸痰過程在封閉情況下完成，呼吸氣道內(nèi)壓力不受影響，使SpO2和血流動力學(xué)指標(biāo)始終處于穩(wěn)定水平，且減少吸痰操作時間[9]。

綜上所述，霧化吸入聯(lián)合密閉式吸痰在呼吸道護理中提高新生兒術(shù)后的排痰效果，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，減少護理工作量。

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R 473.72

A

1672-2353(2017)24-178-02

10.7619/jcmp.201724077

2017-08-10

湖北省武漢市衛(wèi)生局科研課題(WX16E13)