李前進(jìn), 陳令起, 劉興貴

(1. 貴州省腫瘤醫(yī)院, 貴州 貴陽(yáng), 558004; 2. 貴州務(wù)川昇輝醫(yī)院, 貴州 務(wù)川, 564300;3. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 貴州 貴陽(yáng), 558004)

Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)與肝門血流阻斷術(shù)在肝細(xì)胞癌切除中的效果比較

李前進(jìn)1, 陳令起2, 劉興貴3

(1. 貴州省腫瘤醫(yī)院, 貴州 貴陽(yáng), 558004; 2. 貴州務(wù)川昇輝醫(yī)院, 貴州 務(wù)川, 564300;3. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 貴州 貴陽(yáng), 558004)

Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù); 肝門血流阻斷術(shù); 肝細(xì)胞癌; 效果

原發(fā)性肝癌是臨床上致死率極高的疾病，其按照病理類型可以分為肝細(xì)胞癌、混合細(xì)胞型肝癌等[1-2], 其中肝細(xì)胞癌占據(jù)了極大的比例[3]。目前臨床上治療肝細(xì)胞癌的主要方式為肝切除術(shù)[4], Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)是一種無(wú)需解剖第一肝門，對(duì)患者的損傷較小的一種手術(shù)治療方式[5]。肝門血流阻斷術(shù)是腹腔鏡肝切除術(shù)中的一種，可減少患者手術(shù)中出血量[6]。本研究比較Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)和肝門血流阻斷術(shù)在肝細(xì)胞癌切除術(shù)中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2014年9月—2017年5月在本院進(jìn)行肝細(xì)胞癌切除術(shù)的患者150例，根據(jù)手術(shù)中血流阻斷方式將患者分為對(duì)照組(肝門血流阻斷術(shù))76例和觀察組(Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù))74例。對(duì)照組中男44例，女32例，年齡22～68歲，平均年齡為(47.8±15.9)歲; 手術(shù)前肝功能分級(jí)為A級(jí)48例，B級(jí)28例; 腫瘤直徑1.7～9.5 cm, 平均為(5.22±2.18) cm。觀察組中男40例，女34例，年齡23～67歲，平均年齡為(47.9±15.8)歲; 手術(shù)前肝功能分級(jí)為A級(jí)45例，B級(jí)29例; 腫瘤直徑為1.8～9.3 cm, 平均為(5.23±2.16) cm。2組患者基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

對(duì)照組患者采用肝門血流阻斷術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下: 打開(kāi)包含血管和膽道的Glissonian鞘，根據(jù)切除的肝位置將肝動(dòng)脈分離出來(lái)分支并進(jìn)行結(jié)扎，再將門靜脈分離，如果將肝左外葉進(jìn)行切除，可以在肝門脈左支的矢狀部分分離出Ⅱ、Ⅲ肝段進(jìn)行分支并進(jìn)行結(jié)扎，如果進(jìn)行半肝進(jìn)行切除，則直接將肝門脈左右支分離并進(jìn)行結(jié)扎，采用超聲刀對(duì)肝臟進(jìn)行切除，對(duì)于較小的血管則直接選擇進(jìn)行電凝，對(duì)于較大的血管則采用結(jié)扎后進(jìn)行離斷，一旦出現(xiàn)斷面出血，可以在鏡下進(jìn)行直接縫合。

觀察組患者采用Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方式如下: 將相應(yīng)肝段的Glisson系統(tǒng)起始部進(jìn)行離斷: 將第一肝門進(jìn)行解剖，切斷結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，采用常規(guī)的順逆結(jié)合進(jìn)行膽囊切除，剪開(kāi)肝門橫溝和肝方葉連接處的肝包膜，將肝門板下拉，在Glisson鞘外進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)將肝橫溝的后緣處引導(dǎo)其分離，分離出Glisson蒂的左、右一級(jí)分支，清除膽囊三角處的結(jié)締組織，以膽囊窩中線作為肝中斷肝蒂解剖標(biāo)記，畫出一條與其垂直并在膽囊頸部相交的直線作為解剖標(biāo)記，在Glisson鞘外將中，右肝段二級(jí)分支進(jìn)行分離。手術(shù)中控制患者的動(dòng)脈壓在2～5 cmH2O。手術(shù)過(guò)程中注意觀察患者的動(dòng)態(tài)。

術(shù)后第1、7天對(duì)患者進(jìn)行肝功能及血常規(guī)檢測(cè)，記錄手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)后的住院時(shí)間。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行門診隨訪，每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行血清AFP、肝功能等進(jìn)行復(fù)查，記錄再次手術(shù)及患者的死亡發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

手術(shù)后第1、7天，觀察組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平均顯著低于對(duì)照組患者，前白蛋白(PA)含量顯著高于對(duì)照組，但2組患者白蛋白(ALB)，總膽紅素(TBIL)和直接膽紅素(DBIL)含量并無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。2組患者的手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異，見(jiàn)表2。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，見(jiàn)表3。

3 討 論

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[7], 在中國(guó)的發(fā)病率非常高。目前臨床上治療的主要方式為根治性切除方式[8], 但是手術(shù)后復(fù)發(fā)是影響肝癌根治性切除術(shù)后遠(yuǎn)期療效的主要原因[9]。目前臨床上對(duì)于小于3 mm的小腫瘤非常難以發(fā)覺(jué)，這在一定程度上導(dǎo)致手術(shù)中對(duì)微小病灶的治療不徹底[10]。另外，在進(jìn)行手術(shù)切除的過(guò)程中，由于手術(shù)對(duì)腫瘤的擠壓等操作很可能導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落進(jìn)入門靜脈分支，從而引起術(shù)后復(fù)發(fā)[11]。

表1 2組患者手術(shù)前后各臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者手術(shù)中各指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

目前臨床上采用的腹腔鏡下肝切除所采用的血流阻斷術(shù)主要包括全肝入肝血流阻斷，選擇性肝門半肝血流阻斷術(shù)[12], 在進(jìn)行病灶切除時(shí)，往往由于血流阻斷對(duì)健康側(cè)的肝造成嚴(yán)重影響，同時(shí)缺血組織再灌注時(shí)大量的胃腸道細(xì)菌進(jìn)入肝臟，對(duì)肝臟的再生造成了不利的影響[13]。Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)無(wú)需對(duì)第一肝門進(jìn)行解剖，患者的腸系膜上靜脈血流仍然能夠回流體循環(huán)[14], 有效避免了患者腸道細(xì)菌的移位以及黏膜的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

本研究分別采用肝門血流阻斷術(shù)及Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)兩種方式進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用Glissson蒂橫斷式肝切除術(shù)的觀察組患者手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。Glisson手術(shù)方式所用的手術(shù)時(shí)間顯著少于肝門血流阻斷術(shù)，但是兩種手術(shù)方式在術(shù)中出血量、住院時(shí)間上無(wú)顯著差異，只是觀察組患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間相較對(duì)照組患者更少。這同時(shí)說(shuō)明如果醫(yī)師的技術(shù)夠好，無(wú)論采用何種手術(shù)方式都不會(huì)延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后的住院時(shí)間也不會(huì)存在較大的差別。觀察組患者手術(shù)后第1、7天的ALT、AST水平均低于對(duì)照組患者, PA水平顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)對(duì)患者的肝細(xì)胞損傷的程度顯著小于肝門血流阻斷術(shù)。

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R 735.7

A

1672-2353(2017)24-160-02

10.7619/jcmp.201724067

2017-07-16

劉興貴