蔣 薇, 陳 勇

(1. 江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院 B超室, 江蘇 南通, 226363;2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 超聲心動(dòng)圖室, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

超聲診斷腹部臟器損傷的價(jià)值及與病理結(jié)果的對(duì)照分析

蔣 薇1, 陳 勇2

(1. 江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院 B超室, 江蘇 南通, 226363;2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 超聲心動(dòng)圖室, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

超聲; 腹部臟器損傷; 病理結(jié)果; 診斷符合率; 肝破裂; 脾破裂

本研究探討超聲診斷腹部臟器損傷的價(jià)值及與病理結(jié)果的對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2010年2月—2017年2月收治的92例腹部臟器損傷患者，其中男54例，女38例，年齡17～48歲，平均(32.5±3.1)歲; 致傷原因: 高處墜落22例，打架斗毆18例，車禍46例，其他原因6例; 發(fā)病至就診時(shí)間0.5～2 h, 平均(0.8±0.3) h。所有患者臨床均表現(xiàn)為明顯的腹痛、壓痛，且創(chuàng)傷均為閉合性損傷。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者; 排除不能配合完成本研究的患者; 排除合并精神疾病的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

采用SSA-340A及VolusonS6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。所有患者行經(jīng)腹超聲檢查?；颊呷∑脚P位，操作者常規(guī)掃查肝臟、膽囊、胰腺及雙側(cè)腎臟等腹腔重要臟器，并對(duì)腹腔、盆腔及空腔臟器也要一并仔細(xì)檢查。重點(diǎn)探查外力直接作用下的部位，觀察重要臟器是否發(fā)生了形態(tài)變化，實(shí)質(zhì)回聲的特點(diǎn)、是否存在腹腔積液及水腫等。必要時(shí)行超聲定位穿刺，以確定液體的性質(zhì)。所有患者術(shù)后進(jìn)行病理檢查，并與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)超聲診斷符合率。

2 結(jié) 果

92例腹部臟器損傷患者術(shù)后經(jīng)病理確診為包括肝破裂、脾破裂、膀胱破裂、腎破裂、胰腺破裂、胃腸道破裂共6種類型，其中肝破裂22例，脾破裂28例，膀胱破裂14例，腎破裂8例，胰腺破裂7例，胃腸道破裂13例。術(shù)前超聲診斷結(jié)果為肝破裂22例，脾破裂26例，膀胱破裂10例，腎破裂6例，胰腺破裂5例，胃腸道破裂11例。結(jié)果顯示，超聲診斷肝破裂的符合率為100.00%, 脾破裂的符合率為92.86%, 膀胱破裂的符合率為71.43%, 腎破裂的符合率為75.00%, 胰腺破裂的符合率為71.43%, 胃腸道破裂的符合率為84.62%, 超聲診斷總符合率為86.96%。見表1。

表1 術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后臨床病理診斷結(jié)果的符合情況

3 討 論

腹部臟器損傷是急診科的常見疾病，確定臟器損傷部位和程度對(duì)患者預(yù)后有重要的意義。腹部損傷分為開放性腹部損傷和閉合性損傷，輕者僅有腹壁皮膚和肌肉挫傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致臟器出血，如肝臟、脾臟和腎臟等破裂而引起出血性休克，危及患者生命。超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)方便、可在床邊檢查、可重復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛以及診斷準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)，其在腹部損傷的診斷中應(yīng)用廣泛。研究[1]表明，對(duì)肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷，B超檢查的準(zhǔn)確率可達(dá)90%左右，同時(shí)超聲檢查對(duì)腹腔積液的發(fā)現(xiàn)率也很高。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于腹部臟器損傷患者，超聲診斷總符合率為86.96%, 對(duì)指導(dǎo)該類患者臨床治療具有一定的參考價(jià)值。

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。由于肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，容易受到外來(lái)暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。研究[2]顯示，肝破裂的超聲診斷符合率較高。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷肝破裂的符合率為100.00%, 這主要與肝破裂的超聲聲像圖特點(diǎn)較為明顯且不易受到其他因素的干擾有關(guān)。當(dāng)肝破裂患者超聲特點(diǎn)表現(xiàn)為肝包膜連續(xù)性中斷，損傷部位顯示條狀帶高回聲時(shí)，即可作出肝破裂的超聲診斷[3]。

脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)。在所有外傷暴力引起的腹部臟器損傷中，脾破裂占比是最高的，占腹部臟器損傷的25%～50%[4]。由于脾臟本身較為脆弱，在受到創(chuàng)傷后，其超聲表現(xiàn)為脾臟體積增大，形態(tài)發(fā)生改變，包膜隆起，出現(xiàn)月牙形或梭形無(wú)回聲區(qū)，而其典型的超聲診斷特征為包膜連續(xù)性中斷、回聲模糊而且異常，實(shí)質(zhì)內(nèi)有不均勻性回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，出現(xiàn)上述特征后再結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可予以診斷。本研究中2例脾破裂患者超聲診斷漏診，分析原因?yàn)槌曉\斷中未發(fā)現(xiàn)脾實(shí)質(zhì)及周圍存在異常而導(dǎo)致。

臨床上，膀胱破裂是指膀胱壁發(fā)生裂傷，導(dǎo)致尿液和血液流入腹腔而引起的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克為特征的一種膀胱疾患。患者癥狀多表現(xiàn)為尿急、尿痛、血尿等，極為痛苦。由于受到尿液、血液的影響，臨床上膀胱破裂的超聲診斷符合率并不高，較易發(fā)生漏診、誤診。本研究中4例膀胱破裂患者超聲診斷漏診，考慮與膀胱積存尿液而影響判斷有關(guān)。有研究[5-7]顯示，膀胱破裂的超聲特征有膀胱壁的連續(xù)性中斷，破裂口處血塊形成，以及腹腔、盆腔不同程度的液性暗區(qū)等表現(xiàn)，可結(jié)合患者臨床表現(xiàn)作出診斷。

腎臟破裂是指在損傷情況下或者非損傷情況下發(fā)生的腎臟破裂，包括腎臟實(shí)質(zhì)、腎盂和腎血管的破裂，常繼發(fā)于病理腎。腎臟深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護(hù)，因此超聲診斷存在干擾，易發(fā)生漏診、誤診。由于腎臟損傷的程度不同，其聲像圖表現(xiàn)各異。腎臟破裂的超聲表現(xiàn)為腎周血腫呈梭形或新月狀無(wú)回聲區(qū)，邊緣清楚。腎被膜向外膨隆，實(shí)質(zhì)受壓弧形內(nèi)移。腎實(shí)質(zhì)破裂處呈邊緣不規(guī)則的低回聲及無(wú)回聲區(qū)，可向腎外延伸。本研究中2例腎破裂患者超聲診斷漏診，超聲診斷符合率為75.00%。

胰腺破裂多由外傷引起，約占腹腔臟器損傷的1%～2%。研究[8-9]報(bào)道胰腺破裂的診斷符合率最低，這是因?yàn)橐认倬o鄰胃腸道，且體積較小，診斷結(jié)果易受到胃腸道排氣的影響，漏診率較高。本研究中胰腺破裂的超聲診斷符合率為71.43%, 與研究結(jié)果相符。胰腺破裂的超聲表現(xiàn)為胰腺形態(tài)不規(guī)則，胰體部可見無(wú)回聲區(qū)，邊界不規(guī)則。平臥位右下腹可見液性暗區(qū)。胃腸道破裂的超聲診斷符合率也較低，考慮與胃腸道內(nèi)容物的干擾有關(guān)。

基于上述腹部臟器損傷的超聲與病理表現(xiàn)，本文總結(jié)有: ① 為降低臨床漏診、誤診的概率，醫(yī)生應(yīng)熟悉各臟器的超聲特征，同時(shí)對(duì)一些非典型特征或鑒別特征要了解、掌握，提高診斷符合率。② 在診斷中，要靈活運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如使用“排除法”剔除無(wú)異常損傷的臟器，再結(jié)合患者臨床特征作出最為準(zhǔn)確的判斷。③ 要綜合評(píng)價(jià)患者的身體狀況，如結(jié)合患者傷情、受傷時(shí)間、干擾因素等，全面、準(zhǔn)確地評(píng)估診斷結(jié)果，提高診斷符合率。

[1] 馮濤. 腹部臟器損傷的超聲診斷及對(duì)其漏誤診的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2015(19): 186-189.

[2] 李娟. 腹部臟器損傷55例B超診斷與臨床診斷結(jié)果對(duì)比分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(19): 2649-2650.

[3] 趙俊, 韓齡鋒. 超聲造影技術(shù)在腹部急診外傷超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014(24): 70-71.

[4] 張?zhí)觳? 腹部臟器損傷超聲診斷與臨床診斷結(jié)果對(duì)比分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(17): 75-77.

[5] 曠連勤, 張偉國(guó), 郭廣闊, 等. 全腹部64層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的診斷價(jià)值[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2012(6): 511-513.

[6] Michael I Nnamonu, Chikwem H Ihezue, Augustine Z Sule, et al. Diagnostic Value of Abdominal Ultrasonography in Patients with Blunt Abdominal Trauma[J]. Niger J Surg, 2013, 19(2): 73-78.

[7] Adam Wallis, Michael D Kelly, Lyn Jones. Angiography and embolisation for solid abdominal organ injury in adults-a current perspective[J]. World J Emerg Surg, 2010, 5: 18-24.

[8] 汪雋, 王曉明, 張舒, 等. 鈍性暴力致腹部臟器損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2013, 41(8): 52-54.

[9] 葉曉青, 陳健, 譚旭艷. 全腹部64層螺旋CT(MSCT)增強(qiáng)掃描診斷創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(19): 78-80.

R 730.41

A

1672-2353(2017)24-156-02

10.7619/jcmp.201724065

2017-07-10

陳勇