王群先, 紀(jì)珍花

(山東省青島市第八人民醫(yī) 1. 普外二科; 2. 護(hù)理部, 山東 青島, 266100)

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者胃腸功能狀態(tài)及炎性應(yīng)激狀態(tài)變化觀察

王群先1, 紀(jì)珍花2

(山東省青島市第八人民醫(yī) 1. 普外二科; 2. 護(hù)理部, 山東 青島, 266100)

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù); 開放式胃穿孔修補(bǔ)術(shù); 胃腸功能狀態(tài); 炎性應(yīng)激狀態(tài)

目前，穿孔修補(bǔ)術(shù)是胃穿孔的主要治療方式，而腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)也較為多見[1-2], 其中術(shù)后康復(fù)效果及速度是能夠體現(xiàn)手術(shù)應(yīng)用價(jià)值的重要方面，術(shù)后胃腸功能狀態(tài)及炎性應(yīng)激狀態(tài)的改善與控制是評(píng)估的重要指標(biāo)。本研究就腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者胃腸功能狀態(tài)及炎性應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

將2015年10月—2016年8月期間本院收治的82例胃穿孔手術(shù)患者，按照隨機(jī)分組分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男28例，女13例，年齡25～73歲，平均(46.0±5.5)歲，穿孔至手術(shù)時(shí)間2.1～36.5 h, 平均(10.8±1.1) h, 病灶直徑<10.0 mm者21例, ≥10.0 mm者20例; 病灶部位: 胃竇32例，其他部位9例。觀察組男29例，女12例，年齡25～74歲，平均(46.2±5.2)歲，穿孔至手術(shù)時(shí)間2.1～36.8 h, 平均(10.9±1.0) h, 病灶直徑: <10.0mm者21例, ≥10.0 mm者20例; 病灶部位: 胃竇31例，其他部位10例。2組手術(shù)患者一般資料比較具有可比性,P>0.05。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開放式胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉后于上腹部做正中切口，進(jìn)入病灶后全面探查，清除滲出物和壞死組織，同時(shí)將病灶進(jìn)行修補(bǔ)治療，進(jìn)行手術(shù)切口的縫合及后期處理。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉后常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，然后置入腹腔鏡及其他輔助器械，在其腹腔鏡可視條件下對(duì)病灶及周圍情況進(jìn)行細(xì)致全面地探查，然后將滲出物進(jìn)行吸引清除處理，并清除壞死組織，同時(shí)將病灶進(jìn)行修補(bǔ)治療，進(jìn)行后期處理。然后統(tǒng)計(jì)與比較2組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間構(gòu)成、不同時(shí)間的胃電參數(shù)及炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平。

分別于術(shù)前和術(shù)后1、3、7 d檢測(cè)2組患者的胃電參數(shù)及炎性應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其中胃電參數(shù)檢測(cè)指標(biāo)為正常慢波節(jié)律比、主頻不穩(wěn)定系數(shù)及胃電幅值，以雙導(dǎo)胃腸電圖儀進(jìn)行檢測(cè); 另取2組的血清進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)血清炎性應(yīng)激指標(biāo)，檢測(cè)指標(biāo)為IL-1β、PCT及IL-10, 檢驗(yàn)方式為酶聯(lián)免疫法(ELISA法)。然后將檢測(cè)結(jié)果分別統(tǒng)計(jì)與比較。

2 結(jié) 果

觀察組的腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間構(gòu)成均顯著地好于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。術(shù)前2組患者的胃電參數(shù)正常慢波節(jié)律比、主頻不穩(wěn)定系數(shù)及胃電幅值均無顯著差異(P>0.05), 而術(shù)后不同時(shí)間觀察組的正常慢波節(jié)律比及胃電幅值均顯著地高于對(duì)照組，主頻不穩(wěn)定系數(shù)均顯著地低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。術(shù)后不同時(shí)間觀察組的檢測(cè)水平均顯著地低于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

胃穿孔是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，穿孔可導(dǎo)致胃內(nèi)容物外滲，導(dǎo)致患者出現(xiàn)刀割樣或燒灼樣劇痛，患者多緊急就診，對(duì)于本病的治療也多早期進(jìn)行，且主要以手術(shù)修補(bǔ)為主[3-4]。而腹腔鏡輔助進(jìn)行的手術(shù)治療，具有微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，因此其在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果也較好，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為體表創(chuàng)口較小及可視條件下的創(chuàng)口修補(bǔ)等方面[5-6]。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用率持續(xù)升高，與之相關(guān)的各個(gè)方面的研究不斷增多，故對(duì)手術(shù)導(dǎo)致的消化系統(tǒng)應(yīng)激性反應(yīng)影響研究意義價(jià)值較高。手術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能的反應(yīng)指標(biāo)較多，除腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間等直觀反映指標(biāo)外，胃電參數(shù)對(duì)于胃腸疾病及創(chuàng)傷等方面的反應(yīng)意義也較高[7-8], 同時(shí)，炎性應(yīng)激指標(biāo)對(duì)于胃穿孔導(dǎo)致的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激及手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷應(yīng)激均有較高的反應(yīng)價(jià)值，因此對(duì)其在手術(shù)患者術(shù)后的疾病治療效果與機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)具有較高的監(jiān)測(cè)意義。臨床中的炎性應(yīng)激指標(biāo)較多, IL-1β、PCT及IL-10等對(duì)于創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎性應(yīng)激具有敏感度較高的優(yōu)勢(shì)，上述指標(biāo)對(duì)機(jī)體的炎性應(yīng)激反應(yīng)具有較高的實(shí)時(shí)反應(yīng)意義[9-10], 故對(duì)于此類疾病及手術(shù)治療患者具有綜合的監(jiān)測(cè)意義。

表1 2組手術(shù)患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間構(gòu)成比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組手術(shù)患者不同時(shí)間的胃電參數(shù)比較(n=41)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組手術(shù)患者不同時(shí)間的炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平比較(n=41)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究就腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者胃腸功能狀態(tài)及炎性應(yīng)激狀態(tài)的變化情況進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)較常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在多個(gè)方面，主要表現(xiàn)為腸鳴音、排氣及排便時(shí)間明顯縮短，術(shù)后不同時(shí)間的胃電參數(shù)及炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平均改善顯著等特點(diǎn)，說明腹腔鏡手術(shù)在疾病治療效果與機(jī)體多方面的不良影響控制方面均有更好的臨床應(yīng)用效果。分析原因認(rèn)為腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)有效地控制了手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，因此與之相關(guān)的指標(biāo)恢復(fù)速度較快，恢復(fù)效果也較好。

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R 573

A

1672-2353(2017)24-149-02

10.7619/jcmp.201724062

2017-06-20

山東省科學(xué)技術(shù)廳科研項(xiàng)目(EK110371)