沈麗芳

(江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 常熟, 215500)

3C整合系統(tǒng)胰島素泵在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

沈麗芳

(江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 常熟, 215500)

3C整合系統(tǒng); 胰島素泵; 2型糖尿病

胰島素泵(CSII)是目前臨床上常用的治療糖尿病的方案，相比于胰島素注射能夠更好地穩(wěn)定血糖及改善糖化血紅蛋白水平，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。近年來, 3C整合系統(tǒng)胰島素泵逐步應(yīng)用于臨床[2]。3C整合系統(tǒng)的胰島素泵是將實時動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)、胰島素泵(CSII)與糖尿病信息管理(CareLink)相融合，進行實時動態(tài)血糖監(jiān)測，獲得實時的血糖信息，并根據(jù)血糖的變化，隨時調(diào)整胰島素的輸注，使血糖的調(diào)整控制更加快速、安全、精準。本研究探討3C整合系統(tǒng)胰島素泵和常規(guī)的胰島素泵、胰島素注射在控制血糖方面的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析2013年9月—2015年8月在本院就診的150例2型糖尿病患者，按照隨機原則平均分為胰島素組(MDI組)、普通胰島素泵治療組(CSII組)及3C整合系統(tǒng)胰島素泵治療組(3C組)。診斷標準: 符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。排除標準: 合并嚴重感染，嚴重心、肝、腎功能不全，糖尿病嚴重的急、慢性并發(fā)癥，合并其他影響糖代謝的疾病(如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進等)，不能正常進食及無自主運動能力者。MDI組男26例，女24例，年齡29～64歲，平均年齡(45.3±5.2)歲，病程1～7年，平均病程是(3.2±1.6)年; CSII組男28例，女22例，年齡31～66歲，平均年齡(47.1±5.6)歲，病程1～7年，平均病程是(3.1±1.8)年; 3C組男27例，女23例，年齡30～65歲，平均年齡(46.8±6.2)歲，病程1～6年，平均病程是(3.2±1.5)年。3組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

方法: MDI組皮下注射胰島素4次/d, 三餐前超短效胰島素及睡前22: 00長效胰島素，其中長效胰島素為賽諾菲公司的甘精胰島素(來得時)，短效胰島素為門冬胰島素(諾和銳)。CSII組: 胰島素泵(美敦力IP-101-II IPX7胰島素泵)，胰島素為門冬胰島素(諾和銳)。3C組患者: 胰島素泵(美敦力722實時動態(tài)胰島素泵)，胰島素為門冬胰島素(諾和銳)。設(shè)置血糖高低報警限及餐前大劑量導向，據(jù)實時血糖監(jiān)測值及變化趨勢調(diào)整胰島素劑量。

觀察3組患者的空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖(22: 00)、空腹C-肽、早餐后2 h C-肽、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體質(zhì)量指數(shù)、血糖達標時間、血糖達標時胰島素日用量以及低血壓發(fā)生率。

2 結(jié) 果

治療1周后, 3組患者的空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖(22: 00)、全天平均血糖和血糖波動幅度均有所改善，且改善幅度為3C組顯著優(yōu)于CSII組和MDI組(P<0.05), 見表1。

表1 3組血糖指標比較 mmol/L

與治療前相比, *P<0.05; 與CSII組相比, #P<0.05。

對比3組患者的空腹C-肽、早餐后2 h C-肽, 3C組患者最優(yōu)，顯著高于其他2組(P<0.05)。對比3組患者的血糖達標時間以及達標時胰島素日用量, 3C組顯著優(yōu)于CSII組, CSII組顯著優(yōu)于MDI組(P<0.05), 見表2。

對比3組患者的糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體質(zhì)量指數(shù)等指標，發(fā)現(xiàn)在治療1周后, 3C組改善幅度顯著優(yōu)于CSII組和MDI組(P<0.05), 見表3。

表2 3組空腹C-肽、早餐后2 h C-肽、血糖達標時間和達標時胰島素日用量對比

與MDI組相比, *P<0.05; 與CSII組相比, #P<0.05。

表3 糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體重指數(shù)治療前后對比

與治療前相比, *P<0.05; 與MDI組相比, #P<0.05; 與CSII組相比, △P<0.05。

對比3組患者治療1周后低血糖事件的發(fā)生率，其中3C組為2%(1/50), CSII組為10%(5/50), 而MDI組則是18%(9/50), 3C組顯著優(yōu)于其他2組(P<0.05)。

3 討 論

目前降糖藥物、胰島素的應(yīng)用能夠有效地控制患者血糖，但是仍然避免不了血糖控制不佳以及低血糖事件頻發(fā)[3]。胰島素泵的優(yōu)勢在于能夠模擬人體胰島素的分泌，減少血糖波動，從而提高療效。通過胰島素泵的治療可降低并發(fā)癥的風險，較單一運用胰島素泵結(jié)合末梢血糖能更加迅速地使患者血糖達標，減少血糖波動，降低低血糖事件的發(fā)生[4-6]。但該方法也存在不足: 如CGMS只能作回顧性分析，而胰島素泵劑量調(diào)整不能根據(jù)血糖變化自動調(diào)節(jié)而需要人工調(diào)整設(shè)置，未能實現(xiàn)全智能化[7]。

血糖波動幅度與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率有密切關(guān)系，如何降低波動幅度至關(guān)重要[8]。近年來胰島素泵研究不斷深入，目前美敦力722實時動態(tài)胰島素泵(3C整合系統(tǒng))在臨床逐漸的開展開來，這是中國國內(nèi)首款“3C”整合系統(tǒng)，根據(jù)中國注冊臨床研究證實, 722系統(tǒng)動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床準確率超過99%。該系統(tǒng)是將胰島素泵、血糖監(jiān)測以及糖尿病管理軟件進行充分的整合。研究[9]認為，該系統(tǒng)不僅可以實現(xiàn)對血糖數(shù)值的實施監(jiān)控，幫助臨床醫(yī)師及時的調(diào)整胰島素用量，同時還具備血糖異常報警的功能，大幅降低了低血糖事件的發(fā)生率[10]。即便是對于1型的糖尿病患者，應(yīng)用該系統(tǒng)仍然比常規(guī)的胰島素泵更好的監(jiān)測患者血糖波動，讓患者血糖達標時間大大縮短。

充分說明了應(yīng)用3C整合系統(tǒng)對于降低血糖、穩(wěn)定血糖以及減少低血糖事件發(fā)生率優(yōu)勢顯著。

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