羅英飾, 劉錫燕, 衛(wèi)任龍, 李 新

(1. 江蘇省蘇州明基醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 蘇州, 215000; 2. 江蘇省南京明基醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 南京, 210000)

血漿同型半胱氨酸與冠心病患者體表心電圖PR間期的關(guān)聯(lián)性研究

羅英飾1, 劉錫燕1, 衛(wèi)任龍1, 李 新2

(1. 江蘇省蘇州明基醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 蘇州, 215000; 2. 江蘇省南京明基醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 南京, 210000)

血漿同型半胱氨酸; 冠心病; PR間期

心血管疾病已成為中國(guó)人群死亡的第一大病因[1]。心功能不全的最常見(jiàn)原因是冠心病心肌缺血和/或心肌梗死[2]。本研究對(duì)患者的血漿同型半胱氨酸(HCY)水平、PR間期進(jìn)行測(cè)定，評(píng)估二者與冠心病心力衰竭及其嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年5月本院心內(nèi)科收治的冠心病心力衰竭患者20例作為冠心病心衰組，其中男13例，女7例，年齡30～82歲，平均(52.47±12.59)歲; 合并癥: 糖尿病5例，高血壓病7例，高血脂7例。選取同期收治的20例冠心病無(wú)心衰患者作為冠心病對(duì)照組，其中男11例，女9例，年齡(33～87)歲，平均年齡(54.53±11.54)歲; 合并癥: 糖尿病5例，高血壓病8例，高血脂6例。選取同期本院住院的非冠心病患者30例作為對(duì)照組，其中男18例，女12例，年齡在(29～89)歲，平均年齡(53.62±14.74)歲; 合并癥: 糖尿病8例，高血壓病10例，高血脂9例。3組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表，收集納入對(duì)象的年齡、性別、吸煙史、血糖、血壓、血脂等基本情況。所有患者均在入院后抽取清晨空腹肘靜脈血3 mL, 放置于肝素鈉抗凝管中，經(jīng)過(guò)離心處理保存，采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測(cè)出HCY的含量，應(yīng)用全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定NT-proBNP。對(duì)所有納入研究對(duì)象人群進(jìn)行心電圖檢查，其標(biāo)準(zhǔn)為: 心電圖振幅為10 mm/mv, 走紙速度25 mm/s, 測(cè)算3個(gè)PR間期時(shí)間，取平均值，單位為ms。由同一超聲科醫(yī)師完成操作，采用數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀, S4經(jīng)胸探頭，融合頻率2～4 MHz。納入研究人群取左側(cè)臥位及仰臥位，給予超聲心動(dòng)圖檢查獲得LVEDD、LVEF等常規(guī)心臟超聲指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩變量間的相關(guān)性分析則采用Pearson相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組患者在性別、年齡、既往史等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。冠心病心力衰竭組血漿HCY水平顯著高于冠心病對(duì)照組，且2組均顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)。冠心病心力衰竭組PR間期顯著大于冠心病對(duì)照組，且2組均顯著大于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表2。冠心病心力衰竭患者的PR間期與HCY水平為正相關(guān)(r=0.558,P<0.01), 與NT-proBNP濃度呈正相關(guān)(r=0.744,P<0.01), 與LVEDD呈正相關(guān)(r=0.578，P<0.01)，與LVEF值為負(fù)相關(guān)(r=-0.909,P<0.01)。

表1 3組患者的一般資料比較

表2 3組HCY水平、PR間期、血漿NT-proBNP濃度、LEVF值及LVEDD比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與冠心病對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起的血管狹窄而形成繼發(fā)性血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流紊亂[3]，進(jìn)一步引起一系列的臨床癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化達(dá)到一定程度時(shí)可引起冠狀動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起冠脈被完全阻塞，稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，或缺血性心臟病，其在本質(zhì)上是嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致的[4]。同型半胱氨酸屬于蛋氨酸中間體代謝物，為一類含硫氨基酸。蛋氨酸在蛋氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶催化和ATP的作用下而形成腺苷甲硫氨酸(SAM)[5]，而且通過(guò)甲基轉(zhuǎn)移酶脫甲基作用，形成腺苷同型半胱氨酸(SAH)，其去除腺苷產(chǎn)生HCY。Boushey等[6-8]已通過(guò)研究表明，高HCY為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, HCY為5 μmol/L的男性冠心病發(fā)病率較正常人群高出了1.8倍，而HCY水平降低3 μmol/L, 冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則降低11%。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的HCY水平相比于非冠心病對(duì)照組顯著升高。

Herrmann等[9]研究了18例健康人群以及95例心功能不全患者，發(fā)現(xiàn)HCY水平隨著心功能不全程度的升高而升高，表明HCY與心功能不全為正相關(guān)，其與患者的活動(dòng)耐力有關(guān)[10]，超聲心動(dòng)圖參數(shù)以及心臟功能實(shí)驗(yàn)室參數(shù)都有著顯著相關(guān)，即HCY水平和心功能不全的嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究表明，冠心病心力衰竭患者的血漿HCY水平明顯高于冠心病對(duì)照組，均高于非冠心病對(duì)照組。這與既往的研究結(jié)果是相一致的[11-13]，說(shuō)明了血漿HCY水平可能是心功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

正常情況下，心電興奮的傳導(dǎo)類型是固定的: 從竇狀結(jié)節(jié)形成的電脈沖傳到房室結(jié)，然后沿著左右束支及其分支傳至浦肯野纖維，隨后到達(dá)心室肌細(xì)胞，而后引起左心室和右心室的快速去極化以及復(fù)極化。PR間期延長(zhǎng)與左室射血分?jǐn)?shù)增加和左心室射血分?jǐn)?shù)下降有著密切聯(lián)系，而LVEF是心力衰竭患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病心力衰竭患者心電圖PR間期長(zhǎng)于冠心病組PR間期，且均長(zhǎng)于非冠心病對(duì)照組，并與心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)NT-proBNP, 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)LVEDD, LVEF等指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于評(píng)估冠心病心衰患者心臟結(jié)構(gòu)功能損害。

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A

1672-2353(2017)24-140-02

10.7619/jcmp.201724058

2017-07-18