吳建英

(江蘇省溧陽(yáng)市婦幼保健院 藥劑科, 江蘇 溧陽(yáng), 213300)

茵梔黃顆粒、益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察

吳建英

(江蘇省溧陽(yáng)市婦幼保健院 藥劑科, 江蘇 溧陽(yáng), 213300)

茵梔黃顆粒; 益生菌; 藍(lán)光照射; 新生兒黃疸; 臨床療效

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)新生兒發(fā)生的黃疸，對(duì)于大多數(shù)新生兒，黃疸是新生兒出生后早期的暫時(shí)生理現(xiàn)象[1]。本研究應(yīng)用茵梔黃顆粒、益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2015年2月—2016年10月兒科收治的新生兒黃疸患兒76例，所有患兒均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男40例，女36例，足月兒65例，早產(chǎn)兒11例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組38例，其中男20例，女18例; 足月兒33例，早產(chǎn)兒5例。對(duì)照組38例，其中男20例，女18例; 足月兒32例，早產(chǎn)兒6例。2組患兒年齡、性別、足月比例等一般資料均無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中關(guān)于黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn); 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn); 參照2009年頒布的《新生兒黃疸診療原則的專(zhuān)家共識(shí)》[3]中關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 患兒生命體征平穩(wěn)，適合進(jìn)行觀察研究者; ③ 患兒家屬自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū); ④ 患兒經(jīng)心臟彩超、肝、腎功能等檢查，確診無(wú)心、肝、腎等臟器先天功能不全者。排除標(biāo)準(zhǔn); ① 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者; ② 新生兒生命體征不平穩(wěn)，無(wú)法參與本實(shí)驗(yàn); ③ 新生兒患有乙肝、艾滋病等感染性疾病者; ④ 對(duì)本實(shí)驗(yàn)所用藥物成分過(guò)敏者。

嚴(yán)格參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)頒布的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的關(guān)于新生兒黃疸的治療原則進(jìn)行治療。所有患兒均內(nèi)科Ⅱ級(jí)護(hù)理，及時(shí)予常規(guī)治療，主要有保暖、吸氧，維持水、K、Na、Cl等離子平穩(wěn)，給予足夠營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組在保暖、提供營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予藍(lán)光照射治療。藍(lán)光照射方法; 將患兒放置于藍(lán)光照射治療箱內(nèi)，應(yīng)用藍(lán)光持續(xù)照射8 h, 停12 h后，再次進(jìn)行第2次藍(lán)光照射，如此反復(fù)交替進(jìn)行。在進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)，應(yīng)用黑色眼罩罩住患兒眼睛，以防止對(duì)患兒眼睛產(chǎn)生傷害，外生殖器、肛門(mén)以及會(huì)陰等較敏感部位采用深色布片包裹。共治療1周。

實(shí)驗(yàn)組在與對(duì)照組相同的常規(guī)治療和藍(lán)光照射的的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃顆粒和益生菌治療。茵梔黃顆粒(魯南制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào); 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028)以開(kāi)水沖開(kāi)稀釋?zhuān)胖弥吝m宜溫度予患兒服下, 6 g/次，早晚各1次; 益生菌兒童沖劑[合生元公司，批準(zhǔn)文號(hào); 衛(wèi)食健進(jìn)字(2002)第0040號(hào))]1.5 g/次，每天2次沖服。共治療1周。

① 經(jīng)皮膽紅素水平。本研究通過(guò)JH20-1B經(jīng)皮黃疸儀測(cè)量所有患兒經(jīng)皮膽紅素水平，在治療1周內(nèi)，分別于治療前及治療第2、4、6天及治療后測(cè)量患兒經(jīng)皮膽紅素水平。② 肝功能。本研究檢測(cè)患兒肝功能水平主要包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨?；D(zhuǎn)換酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)3種，分別于治療前后抽取患兒空腹肘靜脈血3 mL, 離心后收集上層血清，均采用本院檢驗(yàn)科臨床全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。③ 臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。④ 治療過(guò)程中嚴(yán)格記錄患兒發(fā)生皮疹、紅斑、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)的情況，并及時(shí)給予對(duì)癥處理，若患兒不良反應(yīng)情況較重，應(yīng)立即停止本試驗(yàn)，數(shù)據(jù)按脫落處理。

2 結(jié) 果

與治療前比較，治療第2、4、6天和治療后, 2組患兒經(jīng)皮膽紅素水平均呈顯著降低趨勢(shì)(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患兒第2、4、6天經(jīng)皮膽紅素水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。與治療前比較，治療后2組患兒的AST、GGT、ALP水平均顯著降低(P<0.05); 經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的AST、GGT、ALP水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。經(jīng)1周治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒痊愈15例，顯效12例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為92.11%; 對(duì)照組痊愈10例，顯效7例，有效14例，無(wú)效7例，總有效率為81.57%。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療1周內(nèi)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生皮疹的例數(shù)分別為4例、5例，發(fā)生紅斑的例數(shù)分別為6例、5例，發(fā)生腹瀉的例數(shù)分別為3例、2例，發(fā)生嘔吐的例數(shù)分別為4例、3例，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者治療前后經(jīng)皮膽紅素水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組患兒治療前后肝功能指標(biāo)水平比較 U/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

黃疸是新生兒較為常見(jiàn)的疾病，因黃疸病入院的新生兒占所有新生兒住院患兒的30%～50%[5]。

新生兒黃疸的傳統(tǒng)治療方法主要為藍(lán)光照射。藍(lán)光對(duì)皮膚具有較好的穿透性，且副作用較低，通過(guò)藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸患兒膽紅素分解，降低膽紅素在患兒體表間隙水平[6]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)藥和微生物科學(xué)的發(fā)展，已有應(yīng)用茵梔黃顆粒等中藥制劑以及益生菌等治療新生兒黃疸的報(bào)道，但將茵梔黃顆粒、益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的報(bào)道卻較為少見(jiàn)。茵梔黃顆粒是源自于張仲景《傷寒論》中茵陳蒿湯加減變化而來(lái)[7]。方中以茵陳為君，以清熱利濕、利膽退黃; 梔子、黃芩為臣，梔子清熱利濕、涼血解毒，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，助君藥以增加其清熱利濕之功效，梔子、黃芩二藥合用互為協(xié)同、增加解毒療效; 金銀花為佐使，清熱解毒，助臣藥之藥性。全方合用共奏清熱利濕、利膽退黃之功。

新生兒血液含量相對(duì)較少，而血清膽紅素水平一直處于動(dòng)態(tài)變化中，需每日抽血方能真實(shí)掌握黃疸患兒病情，患兒家長(zhǎng)多難以接受。隨著現(xiàn)代設(shè)備發(fā)展，通過(guò)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定亦能準(zhǔn)確反映黃疸患兒血清膽紅素水平，且對(duì)患兒影響較小[8]。本研究結(jié)果顯示，在治療的1周內(nèi)，2組患兒經(jīng)皮膽紅素水平均明顯下降，可見(jiàn)藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸患兒具有一定的療效，但治療后實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)皮膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，其原因可能與實(shí)驗(yàn)組除應(yīng)用藍(lán)光照射外，還聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃顆粒和益生菌有關(guān)。本研究所有用梔黃顆粒有清熱利濕、利膽退黃之功。現(xiàn)代藥理研究[9]顯示，茵梔黃顆粒有效成分可通過(guò)作用于肝酶系統(tǒng)，促進(jìn)患兒機(jī)體大部分游離膽紅經(jīng)肝臟攝取后，通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)代謝分解，亦能促進(jìn)游離膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素經(jīng)胃腸道隨糞便排出體外。

研究[10]指出，高水平的AST、GGT、ALP多見(jiàn)于膽管梗阻、肝內(nèi)膽汁淤積或肝臟浸潤(rùn)性疾病。新生兒黃疸患兒血清AST、GGT、ALP水平升高的主要原因，可能為膽紅素主要通過(guò)肝臟代謝并排出體外。本研究結(jié)果顯示，治療前2組患兒血清AST、GGT、ALP水平均明顯較高，這與患兒體內(nèi)膽紅素水平較高有關(guān)。經(jīng)治療后，患兒經(jīng)皮膽紅素水平下降，經(jīng)肝臟代謝排出的膽紅素水平降低，AST、GGT、ALP水平隨之逐漸恢復(fù)正常。有研究[11]指出，茵梔黃顆粒有效成分綠原酸、梔子甙和黃芩甙等，可有效降低機(jī)體ALT、AST以及總膽紅素，這一結(jié)論與本研究所得結(jié)果保持了一致性。另外，本研究應(yīng)用益生菌聯(lián)合治療，有效補(bǔ)充腸道菌群，改善了新生兒患兒腸道的無(wú)菌環(huán)境，促進(jìn)腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化而尿膽原并隨糞便排出體外，并通過(guò)降低β-葡萄糖醛苷酶活性，減少未結(jié)合膽紅素的形成，降低膽紅素的肝腸循環(huán)。

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R 722.17

A

1672-2353(2017)24-119-02

10.7619/jcmp.201724047

2017-07-11