林于雄，吳松鷹，林菊珊

（1.福建中醫(yī)藥大學雜志社，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

卒中后抑郁中醫(yī)易患因素的Logistic多元回歸分析

林于雄1，吳松鷹2，林菊珊2

（1.福建中醫(yī)藥大學雜志社，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

目的 探討影響卒中后抑郁（PSD）的中醫(yī)易患因素。 方法 收集福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院2010年2月—2011年3月就診的腦卒中120例患者為研究對象，采用病例－對照研究的方法，分析影響PSD的中醫(yī)易患因素。 結果 納入的120例腦卒中患者中檢出PSD患者36例，占30.0%。腦卒中患者中醫(yī)證候分布以氣虛、陰虛、肝虛、腎虛、痰證、瘀證、肝氣郁結證為主。以這7個中醫(yī)證候因素作為自變量，以腦卒中后有無抑郁為應變量，進行兩分類Logistic回歸分析，結果提示氣虛證、陰虛證、痰證、瘀證及肝氣郁結證是主要的中醫(yī)易患因素組合。 結論 卒中后抑郁中醫(yī)易患因素為氣虛證、陰虛證、痰癥、瘀證和肝氣郁結證，這為PSD的中醫(yī)藥干預提供參考依據。

卒中；抑郁癥；中醫(yī)易患因素；Logistic多元回歸分析

卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是發(fā)生在腦卒中后的一種以情緒低落、自責自罪、興趣減退為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病，它不僅影響患者的生存質量，并且很大程度上阻礙了卒中患者神經功能和認知功能的康復。中醫(yī)認為PSD屬于中醫(yī)學“郁病”范疇，其病因病機為中風后氣機逆亂，痰瘀內生損及人體陰陽氣血，使腦神失養(yǎng)，神失所藏而發(fā)病，病變在腦，與肝、心、脾，腎有關，病多虛實兼見。本研究以腦卒中人群為研究對象，采用臨床流行病學的調查方法，從中探討影響腦卒中后抑郁的中醫(yī)易患因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2010年2月-2011年3月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院卒中患者120例。其中男72例，女48例，平均年齡（64.28±11.99）歲，病程0.5～13.0個月，其中缺血性卒中75例，出血性卒中37例，混合性卒中8例。

1.2 診斷標準 腦卒中診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，并經腦CT或MRI檢查證實。PSD的篩選采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）－21評分量表，≥21分者診為PSD。

1.3 納入標準 ① 符合上述腦卒中診斷標準；②腦卒中為第一次發(fā)病，病程為14 d以上；③ 檢查合作，能夠回答調查內容者。

1.4 排除標準 ① 既往有抑郁癥病史者；② 合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者及惡性腫瘤患者；③ 腦卒中后出現(xiàn)意識障礙、構音障礙或失語者；④ 既往有精神分裂癥者；⑤ 合并焦慮癥且漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分者。⑥ 簽署知情同意書者。

1.5 中醫(yī)證候學調查 ① 本虛證辨氣虛、血虛、陰虛、陽虛、心虛、肺虛、肝虛、脾虛和腎虛，辨證標準參照1986年全國中西醫(yī)結合虛證與老年病研究專業(yè)委員會修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標準》［2］。② 標實證辨風證、火證、痰證、血瘀證和肝火亢盛證。風證、火證、痰證、血瘀證辨證標準參照1994年國家科委攻關項目85-919-02-01通過的《中風病辨證診斷標準（試行）》［3］，肝氣郁結證辨證標準參照朱文峰主編的《中醫(yī)診斷學》［4］。

1.6 統(tǒng)計方法 以中醫(yī)證候因素作為自變量X，暴露于該中醫(yī)因素者X取值為1，無則取值為0；以腦卒中后有無抑郁為應變量，有PSD者Y取值為1，無則取值為0，進行兩分類Logistic回歸分析，綜合評價中醫(yī)因素對卒中后抑郁的影響。

2 結 果

2.1 120例卒中患者中篩查出PSD 36例，占30.0%，平均年齡為（66.90±14.37）歲，其中男 19例，女17例。

2.2 中醫(yī)證候分布情況 見表1。通過對120例腦卒中患者中醫(yī)證候調查分析，顯示以氣虛、陰虛、肝虛、腎虛、痰證、瘀證以及肝氣郁結證為主。

2.3 Logistic多元回歸分析 通過以上分析得出氣虛證、陰虛證、肝虛證、腎虛證、痰證、瘀證及肝氣郁結證與PSD密切相關，以這7個中醫(yī)證候因素作為自變量，以腦卒中后有無抑郁為應變量，進行兩分類Logistic回歸分析，見表2。表2提示氣虛證、陰虛證、痰證、瘀證以及肝氣郁結證是主要的中醫(yī)易患因素組合。

3 討 論

PSD屬于中醫(yī)學“郁病”范疇，其發(fā)病與中風后經脈痹阻、臟腑陰陽失調有關。現(xiàn)多認為本病病因病機為中風后氣機逆亂，痰瘀內生損及人體陰陽氣血，使腦神失養(yǎng)，神失所藏而發(fā)病，病變在腦，與肝、心、脾，腎有關，病多虛實兼見。早在《內經》中即有“憂愁者，氣閉塞而不通”。金元時期，朱丹溪提出“氣郁，血郁，痰郁，濕郁，熱郁，食郁”的六郁學說，認為氣郁為先，而后血、痰、熱、濕、食等諸郁才能形成。明朝張景岳將病變中的內生之郁與情志所傷之郁加以區(qū)分，提出因病而郁和因郁致病的觀點。因郁而病多為實證，因病致郁多為虛證。PSD屬因病而郁，其病機多為本虛標實。從卒中的病理特點為風、火、痰、虛、氣、血著手，探討卒中后抑郁癥的發(fā)病關鍵有二：第一，風、火、痰、瘀蘊結于內，不得宣泄，上犯清竅，神明失用，因實致郁；第二，氣虛及陰血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍，因虛致郁，臨床多見虛實兼夾之證［1］。PSD為本虛標實之證，與正氣虧虛、肝郁氣滯、瘀血痰濁等因素關系密切，是在中風的基礎上，由于風、痰、瘀、熱（火）膠搏郁結致使氣血郁滯不暢，肝氣失其條達，神明失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁［3］。情志內傷是PSD的重要病因，臟腑虛衰是PSD的病理基礎，氣郁、痰瘀、正虛是PSD的病理變化［6］。有學者認為腎精虧損是PSD發(fā)病的基礎，肝氣郁結是PSD發(fā)生的主要根源，痰瘀為中風及PSD的共同病理因素，PSD乃諸因素相互影響交互為患［7］。

表1 卒中中醫(yī)證候分布情況（n＝120）

表2 PSD與中醫(yī)證候的Logistic回歸分析模型參數(shù)（α＝0.01）

中醫(yī)證的概念反映了疾病發(fā)生發(fā)展時，機體內部以及機體與周圍環(huán)境之間矛盾運動的過程。認識到病因與機體、局部與整體互為影響的辨證關系，其致病主導作用突出了內因性和機體反應狀態(tài)的整體性。因此，中醫(yī)的證可以做為人體是否發(fā)病的一個內在因素加以研究［8－9］。本研究以腦卒中人群為臨床中醫(yī)證候調查對象，通過病例－對照研究，多因素分析結果提示PSD的發(fā)生發(fā)展受到中醫(yī)證候因素的影響，其中氣虛證、陰虛證、痰證、瘀證以及肝氣郁結證是主要的中醫(yī)易患因素組合。研究的結論能為進一步探討PSD的中醫(yī)發(fā)病及演變機制和開展前瞻性病因研究提供線索，為PSD的中醫(yī)藥干預提供參考依據。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［S］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 沈自尹，王文健.中醫(yī)虛證辨證參考標準［S］.中西醫(yī)結合雜志，1986，6（10）：598.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風病辨證診斷標準（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學學報，1994，17（3）：64-66.

［4］ 朱文鋒.中醫(yī)診斷學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：186-189.

［5］ 段佩鑫，吳松鷹.卒中后抑郁發(fā)病機制的中西醫(yī)研究進展［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（1）：104.

［6］ 呂向陽，張向東.經方辨治腦卒中性抑郁癥［J］.國醫(yī)論壇，1998，13（3）：11.

［7］ 滕晶.中風后抑郁癥發(fā)病機制探討［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2003，27（2）：101.

［8］ 劉泰，鐘潔.探析腦卒中后抑郁的中醫(yī)病因病機［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（10）：1996.

［9］ 吳松鷹，黃俊山.林求誠論中醫(yī)病因學臨床研究［J］.福建中醫(yī)藥，2015，46（2）：50.

R228

A

1000-338X（2017）06-0040-02

2017-10-12

林于雄（1966—），男，副編審，主要從事醫(yī)學編輯和中醫(yī)內科臨床工作。