黃小濱

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

推拿結合穴位注射鹿瓜多肽治療腰椎間盤突出癥56例

黃小濱

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

目的 觀察推拿結合穴位注射鹿瓜多肽治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 將112例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組各56例，治療組采用推拿結合穴位注射鹿瓜多肽治療，對照組單純采用推拿治療。2組均隔日治療1次，連續(xù)治療7次為1個療程，2個療程后評價療效。 結果 治療組總有效率為91.07%，對照組總有效率為83.93%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 結論 推拿結合穴位注射鹿瓜多肽治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著。

腰椎間盤突出癥；推拿；穴位注射；鹿瓜多肽

腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于手術費用和手術高風險等各種原因的制約，大部分患者不愿意接受手術，更愿意接受推拿、針灸、理療等保守治療方法。有數據［1］顯示：通過推拿、針灸、理療和牽引等保守治療后，大約80%腰椎間盤突出癥患者療效明顯。筆者臨床上采用推拿結合穴位注射鹿瓜多肽治療本病56例，取得較好療效，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 112例腰椎間盤突出癥患者均來自我院2015年6月—2016年12月門診及住院的病人，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各56例。2組性別、年齡和病程比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標準 根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］：① 青壯年多發(fā)；② 有腰部急性扭傷、勞損或受涼等病史，大多數病人有不同程度的腰痛病史；③ 腰痛在按壓腰椎棘旁時可向臀部及腿部放射，打噴嚏等腹壓增高時腰痛加重或伴有下肢放射痛；④患側下肢可出現皮膚感覺異常，病程較久的患者伴有不同程度的肌肉萎縮，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，患側膝、跟腱反射遲鈍，足大拇趾背伸肌力下降或跖曲肌力下降，腰部活動范圍輕度或明顯受限；⑤CT或MRI檢查提示：腰椎間盤膨出或突出。

1.3 納入標準 ① 年齡30～65歲，性別不限；②均經CT或MRI檢查確診；③ 能按要求完成治療和隨訪者；④治療前3 d及治療期間未服用消炎止痛藥或接受其它治療者；⑤ 簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準 ① 年齡在30歲以下或65歲以上者；② 骨結核、骨腫瘤、腰椎滑脫者；③ 有出血傾向或正在服用抗凝血藥物的患者；④ 對鹿瓜多肽注射液過敏者；⑤ 合并心、腦、腎等重大臟器疾患及老年癡呆者；⑥ 不配合、不愿意接受研究者。

1.5 剔除與脫落標準 ① 觀察期間突然發(fā)生不可預知的嚴重疾病者；② 因各種原因中途退出本課題研究者。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計數資料采取卡方檢驗，計量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采取t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 治療方法

穴位注射治療：取患者病變腰椎棘突旁開0.5寸的夾脊穴，用75%醫(yī)用酒精在穴位上進行皮膚消毒后，將裝有鹿瓜多肽注射液（哈爾濱譽衡藥業(yè)股份有限公司）的注射器針頭刺入穴位至患者有酸脹感時，回抽后見注射器無血液流入，緩慢注入鹿瓜多肽藥液，每次選取2個穴位，每個穴位注入2 mL藥液。上述治療隔日1次，連續(xù)治療7次為1個療程，2個療程后評價療效。

2.2 對照組 單純采用推拿治療，治療方法同治療組。

3 觀察指標

3.1 疼痛評分標準 采用目測類比定級法（VAS）［3］評分：具體操作方法是醫(yī)者在紙上畫一條長約10 cm的線段，于左端處標記“0”刻度，每距離1 cm處依次分別標記1～9刻度，右端處標記“10”刻度，單位用分表示?！?”分處代表無痛，“10”分處代表劇痛，讓患者在所畫的線段上標出能代表自己感受疼痛程度的具體位置，醫(yī)者再根據患者標出的具體位置為其評出具體分數?；颊哂谥委熐昂椭委熀蟾髟u分1次。

3.2 JOA評分標準 參照文獻［4］，醫(yī)者在治療前和治療后的隔日進行2次JOA評分。

4 治療結果

4.1 療效評定標準 根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］制定，治愈：患側腰臀腿痛等癥消失，查體未見陽性體征，活動自如；顯效：患側腰臀腿痛明顯改善，直腿抬高試驗在60°以上，活動尚可；有效：患側腰臀腿痛好轉，直腿抬高試驗在45°以上，活動欠利，不能持久坐立及行走；無效：患側腰臀腿痛無改善，體征無變化，活動不利。

4.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4.3 2組治療前后VAS評分比較 見表3。

表注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05。

3 2組治療前后VAS評分比較（x±s） 分

4.4 2組治療前后JOA評分比較 見表4。

表4 2組治療前后JOA評分比較（x±s） 分

5 討 論

祖國醫(yī)學認為本病的病因病機為患者年老腎虛，或因抬舉重物，或因感受風、寒、濕邪等致經絡閉塞，氣血不通而發(fā)病?，F代醫(yī)學研究［5］發(fā)現：外周血液中的5-羥色胺是強烈的致痛物質，且會加劇炎癥反應，而推拿療法能使人體血液中的致痛物質減少。推拿治療時，毛細血管擴張，局部的血液流動加快，為損傷組織的修復創(chuàng)造了有利的條件。髓核從破裂的腰椎間盤纖維環(huán)突出時，壓迫或擠壓周圍神經根，導致其發(fā)生水腫和化學反應，使致痛物質釋放，進而產生炎癥，在神經支配的區(qū)域出現疼痛反應。推拿治療能使周圍的血液循環(huán)加快，改善全身微循環(huán)，加速新陳代謝，有利于致痛物質的清除，加快炎癥的消退，達到消炎祛痛效果［5］?，F代醫(yī)學研究［6］還發(fā)現：推拿手法能夠提高患者的痛閾值，因為推拿操作能改變痛覺感受器上的陰陽離子鍵結構的穩(wěn)定性，導致其神經沖動傳導的次數降低，強度下降，使疼痛刺激的強度—時間曲線向上移位改變，在一定程度上提高痛閾，從而減輕疼痛。

在病變腰椎棘旁的夾脊穴進行穴位注射，不僅能改善周圍組織的血液循環(huán)，加快其新陳代謝，營養(yǎng)局部損傷的組織，恢復其正常功能；同時還能緩解局部肌肉的痙攣，減少椎間盤內的壓力，減輕突出物對神經的壓迫，從而達到止痛作用［7］。鹿瓜多肽注射液主要成分包括骨誘導多肽類生物因子及甜瓜籽提取物，還包含有機鈣、磷離子等微量元素，其中骨誘導多肽類生物因子的主要藥理作用是修復損傷組織及消除組織炎癥［8］，而甜瓜籽提取物能有效改善損傷組織的血液循環(huán)，且能阻止釋放前列腺素而達到鎮(zhèn)痛效果［9］。

本研究結果表明：推拿配合穴位注射鹿瓜多肽治療腰椎間盤突出癥療效顯著，且具有操作簡便、選穴少、痛苦小等特點。筆者在隨訪過程中發(fā)現：在本病恢復期的治療上，患者腰背部肌肉的力量練習至關重要，可一定程度上影響本病預后；同時在日常工作和生活中應注意避免彎腰負重及搬抬重物，防止本病再度復發(fā)。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：415.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［3］ MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire ［J］.Pain，1987，30（2）：191-197.

［4］ 蔣協遠.骨科臨床療效評價標準［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123-124.

［5］ 董金海，包剛.推拿治療腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（24）：42-43.

［6］ 李靜.推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床及其機理研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2003.

［7］ 朱立.溫針灸加鹿瓜多肽穴位注射治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥臨床療效觀察［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學，2012.

［8］ 林文鑫.鹿瓜多肽的藥理作用和臨床應用［J］.實用全科醫(yī)學，2006，4（6）：730.

［9］ 沈海麗，杜蘭生，魏佳熙，等.聯合鹿瓜多肽注射液治療骨性關節(jié)炎的療效分析［J］.中國醫(yī)藥，2006，1（10）：632-633.

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1000-338X（2017）06-0004-02

2017-09-05

黃小濱（1977—），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主要從事針灸推拿治療脊柱相關疾病臨床工作。