靜 馨，郭偉聰，陳澤煌

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

四味回陽(yáng)飲加味治療氣厥型神經(jīng)源性體位性低血壓30例

靜 馨，郭偉聰，陳澤煌

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

目的 探討四味回陽(yáng)飲加味治療氣厥型神經(jīng)源性體位性低血壓的臨床療效。 方法 選取我院2011年1月—2016年1月神經(jīng)源性體位性低血壓患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組口服四味回陽(yáng)飲加味，對(duì)照組口服強(qiáng)的松片。7 d為1個(gè)療程，2組均治療4個(gè)療程，觀察2組療效和臥立位血壓變化。 結(jié)果 治療組總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組的70%（P＜0.05）；治療組在改善臥立位收縮壓和舒張壓方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 四味回陽(yáng)飲加味治療氣厥型神經(jīng)源性體位性低血壓是一種有效的方法。

神經(jīng)源性體位性低血壓；氣厥型；四味回陽(yáng)飲

神經(jīng)源性體位性低血壓作為一個(gè)臨床常見(jiàn)癥狀，治療比較棘手，常困擾著臨床醫(yī)生。筆者采用中醫(yī)辨證治療獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2016年1月在我院心腦病科就診的住院及門診患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，2組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，但醫(yī)學(xué)界比較公認(rèn)的是采用美國(guó)自主神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)（AAS）［1］和美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（AAN）1996 年頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)：從臥位轉(zhuǎn)為站立位后3 min內(nèi)出現(xiàn)收縮壓下降≥20 mmHg和（或）舒張壓下降≥10 mmHg，伴或不伴有各種低灌注癥狀的臨床綜合征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡40～70歲，男女不限；③ 自愿加入臨床研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有心腦血管或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，或者惡病質(zhì)、高血壓病、糖尿病未有效控制者；② 既往有胃、十二指腸潰瘍病、青光眼等；③ 頸靜脈竇綜合征、低血容量所致的直立性低血壓患者；④ 安眠鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)利尿藥和降壓藥等引起的直立性低血壓患者；⑤ 孕婦或精神病患者；或因其他內(nèi)科疾病需治療不能堅(jiān)持、中途自行退出者；⑥ 合并其他系統(tǒng)疾病，正在口服其他藥物者。

1.5 中醫(yī)證候診斷 參照文獻(xiàn)［2］辨為氣厥證：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過(guò)久等誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)微。中醫(yī)辨證由2位副高以上職稱醫(yī)師進(jìn)行辨證后，進(jìn)入研究。

2 治療方法

2.1 治療組 采用《景岳全書》五十一卷中的四味回陽(yáng)飲加味為主，組成：人參10 g，干姜6 g，附子3 g，甘草 5 g，黃芪 15 g，茯苓 15 g，白術(shù) 15 g，升麻15 g。再根據(jù)患者的主證、兼證、舌苔、脈象加減：①兼見(jiàn)汗出多者加用固澀止汗之品：黨參15 g，烏梅10 g，煅龍骨25 g，煅牡蠣 25 g，五味子15 g。② 兼見(jiàn)心悸不寧者加用養(yǎng)心安神之品：遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁25 g，柏子仁 25 g，蓮心 10 g，生地黃 10 g。③ 兼見(jiàn)納食不振者加用補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾和胃之品：當(dāng)歸12 g，川芎 10 g，黨參 10 g，五味子 10 g，熟地黃 10 g，陳皮8 g，白芍10 g。煎服法根據(jù)《景岳全書》原方煎服法：每日1劑，用水400 mL，每劑煎取1次，武火煎至250 mL，溫服，徐徐飲之。

2.2 對(duì)照組 口服強(qiáng)的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司）5 mg，1次1片，每日1次，晨服；3 d后漸增至每日2次，每次5 mg，早晨、中午各1次，直至不出現(xiàn)直立性低血壓或體重明顯增加時(shí)減量至5 mg維持。

2.3 療程 2組均連服7 d為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程。用藥后隨訪監(jiān)測(cè)血壓。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血壓變化，采用臺(tái)式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)并記錄臥位及3 min內(nèi)的直立位血壓的變化，并在治療前隨機(jī)檢測(cè)2次血壓及療程結(jié)束后隨機(jī)檢測(cè)2次血壓，取平均值，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。治療期間每日記錄2組血壓，均隨機(jī)檢測(cè)2次，以便于觀察治療中血壓的波動(dòng)情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，參考董慧珠、趙永旺等人關(guān)于神經(jīng)源性體位性低血壓療效標(biāo)準(zhǔn)［4］設(shè)定，① 顯效：治療后體位性低血壓的癥狀消失，立位收縮壓較治療前上升≥20 mmHg或立位舒張壓上升≥10 mmHg；② 有效：治療后體位性低血壓的癥狀好轉(zhuǎn)，立位收縮壓較治療前上升≥10 mmHg或立位舒張壓上升≥5 mmHg；③ 無(wú)效：治療后體位性低血壓的癥狀無(wú)改善，立位收縮壓較治療前上升＜10 mmHg或立位舒張壓上升＜5 mmHg。3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

見(jiàn)表2～表4。

表2 2組治療前后臥立位收縮壓變化比較（x±s）mmHg

表3 2組治療前后臥立位舒張壓變化比較（x±s）mmHg

表4 2組療效比較（n，%）

5 體 會(huì)

上述結(jié)果顯示：對(duì)照組在立位血壓升高即時(shí)效果上明顯優(yōu)于治療組，但血壓波動(dòng)性大；治療組立位血壓回升平緩，在治療后期，可達(dá)到最佳效果，且患者接受度較好，藥物不良反應(yīng)低。治療組在治療神經(jīng)源性體位性低血壓上明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床借鑒。

神經(jīng)源性體位性低血壓的病因至今尚無(wú)定論，西醫(yī)認(rèn)為可能是由于原發(fā)于中樞性神經(jīng)系統(tǒng)或周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，導(dǎo)致中樞或周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)所致［5］。強(qiáng)的松片可增加水和鹽分的潴留以提高血壓，但長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物可使血糖升高、誘發(fā)或加重消化系統(tǒng)潰瘍、誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀、引起腎上腺皮質(zhì)功能不全、誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等一系列不良反應(yīng)，故不宜長(zhǎng)期使用。

中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)是因?yàn)樵獨(dú)馑靥?，厥前有過(guò)度疲勞、睡眠不足、饑餓受寒等誘因，一時(shí)氣機(jī)不相順接，中氣下陷，清陽(yáng)不升，陽(yáng)氣虛衰，難以溫通。正如《景岳全書·厥逆》所言：“氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也”。因此，陽(yáng)氣消乏，氣虛下陷是本病主要病機(jī)。我們采用補(bǔ)氣回陽(yáng)，升陽(yáng)益氣的治則，以四味回陽(yáng)飲加味為主進(jìn)行辨證論治?，F(xiàn)代藥理研究表明：人參具有加強(qiáng)大腦皮層興奮過(guò)程的作用，又能作用于垂體而興奮垂體-腎上腺系統(tǒng)，從而加強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害因素的抵抗力，避免缺氧神經(jīng)細(xì)胞凋亡［6－7］；附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)陽(yáng)助火，與強(qiáng)心、抗心律失常、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的作用直接相關(guān)，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用，能興奮迷走神經(jīng)中樞［8］；甘草中所含甘草次酸具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用［9－10］；黃芪在保護(hù)心臟、恢復(fù)血管神經(jīng)功能、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤等方面具有重要作用［11］。因此，四味回陽(yáng)飲加味能有效治療氣厥型神經(jīng)源性體位性低血壓，值得臨床借鑒及推廣。

本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除了部分病人對(duì)因治療外，現(xiàn)代治療缺乏有效方法，預(yù)防體位性低血壓教育及非藥物治療措施是治療的基石。因此在平時(shí)的護(hù)理上，要注意體姿的調(diào)整：① 臥床時(shí)頭位稍高于下肢15～20°，能促進(jìn)腎上腺素的釋放及興奮自主神經(jīng)系統(tǒng)。② 有文獻(xiàn)［12］表明穿彈力緊身衣褲，通過(guò)腹帶對(duì)內(nèi)臟-腸系膜血管床加壓，較單獨(dú)對(duì)腿部靜脈加壓更有效。③延緩運(yùn)動(dòng)，起床1 h后再進(jìn)行較劇烈的運(yùn)動(dòng)。④ 服藥時(shí)取坐位，以防引起體位性低血壓。⑤指導(dǎo)患者合理用藥，避免能促進(jìn)外周血管舒張的各種原因，如熱水浴、運(yùn)動(dòng)等。⑥ 飲食要少量多餐，食物以易消化、清淡為主，保證熱量供應(yīng)。

［1］ The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology.Consensus statement on the definition of orthostatie hypotension，pure autonomic failure and multiple system atrophy［J］.Neurology，1996，46（5）：1470.

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1000-338X（2017）06-0010-02

2017-09-02

靜馨（1970—），女，副主任中醫(yī)師，主要從事腦病科臨床工作。