陸雅琴

（南通市紫瑯醫(yī)院，江蘇南通 226001）

老年癡呆病房的安全管理

陸雅琴

（南通市紫瑯醫(yī)院，江蘇南通 226001）

目的 探討老年癡呆病房安全管理制度的完善和具體管理方法、措施的改進(jìn)，保證住院老年癡呆患者的安全。方法 選取本院2015年1月—2016年12月收治的老年癡呆患者77例為觀察對象，利用魚骨圖分析法對不良事件的發(fā)生原因及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年癡呆病房的安全不良事件與患者的精神癥狀和軀體狀態(tài)、護(hù)理人員的護(hù)理技能和安全意識等相關(guān)因素有關(guān)。結(jié)論 要提高老年癡呆病房安全管理質(zhì)量，必須從病房環(huán)境的安全、患者安全風(fēng)險的評估、護(hù)理人員的教育培訓(xùn)等方面進(jìn)行努力。

老年癡呆；病房；安全管理

老年癡呆病人由于記憶力、智能、語言、行為等不同程度的障礙，生活自理能力嚴(yán)重下降，只能依賴家屬或護(hù)理人員的照護(hù)，以提高其生存質(zhì)量，延長壽命[1]。本研究通過對病區(qū)的安全不良事件的相關(guān)分析，以期為改進(jìn)臨床安全管理方法和措施及完善相關(guān)制度提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院康復(fù)二區(qū)2015年1月—2016年12月收治的老年癡呆患者77例，均符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中阿爾茨海默癥45例，血管性癡呆16例，其他16例。此病區(qū)兩年內(nèi)發(fā)生的安全不良事件20例次，跌倒3例，壓瘡2例，意外拔管3例，自傷3例，嗆咳3例，噎食1例，誤食1例，服錯藥2例，誤入辦公室2例。

1.2 方法

用魚骨圖分析法對安全不良事件的發(fā)生原因及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析（圖1）[2]。

2 結(jié)果

老年癡呆病房發(fā)生安全不良事件的相關(guān)因素有：患者因素19例、占95%，護(hù)士因素9例，占45%，護(hù)工因素7例，占35%，管理因素9例，占45%，家屬因素6例，占30%及環(huán)境因素5例，占25%。

圖1 安全不良事件的發(fā)生原因及相關(guān)因素

3 討論與結(jié)論

3.1 安全風(fēng)險的評估

首先做好入院評估，從患者的軀體狀況、精神癥狀、活動能力等多方面進(jìn)行評估，分析有無跌倒、自傷、壓瘡、飲食障礙等安全風(fēng)險以及現(xiàn)存和潛在的安全風(fēng)險，逐項填寫評估單，做好記錄[2]。其次，住院期間定期評估，分析安全風(fēng)險系數(shù)是否增高及采取防護(hù)措施后的效果如何，以便隨時改進(jìn)措施。

3.2 培訓(xùn)與教育

安全不良事件與護(hù)理人員的安全意識、護(hù)理技能等因素是分不開的本案例中2例跌倒都是患者本就行走不穩(wěn)，護(hù)工離開病房時未加防護(hù)，病人自行離開病房而跌倒。2例服錯藥是護(hù)工拿藥后未及時給患者服下，而是放在床頭柜上就離開病房，結(jié)果病人拿同病室另一患者藥服下。1例拔胃管，1例拔留置針都是在給患者衛(wèi)生處置時病人自行拔除。所以加強護(hù)工的培訓(xùn)和教育很有必要，本院已經(jīng)啟動了護(hù)工培訓(xùn)計劃，正逐步分批培訓(xùn)現(xiàn)有護(hù)工。

3.3 健康宣教

本組安全不良事件中有6例與家屬有關(guān)系，2例是家屬擅自解除患者約束帶造成病人自行抓傷皮膚和拔除胃管，2例是患者已經(jīng)有嚴(yán)重吞咽困難，家屬不同意插胃管而強行喂食造成嗆咳致吸入性肺炎，另2例家屬帶食物和水果未充分粉碎致1例嗆咳，1例噎食，搶救及時未造成嚴(yán)重后果。所以必須對家屬進(jìn)行相關(guān)安全知識的宣教，與家屬溝通患者現(xiàn)存和潛在的安全風(fēng)險。

3.4 環(huán)境的安全

本組安全不良事件有5例與環(huán)境因素有關(guān)，2例誤入辦公室是因為醫(yī)護(hù)辦公室與病室相鄰，無隔欄，平時辦公室門不上鎖，而患者無集中活動場所，只能在走廊走動。所以病房環(huán)境設(shè)施的安全非常重要，因此病房的布局要科學(xué)合理，水電、門窗等設(shè)施及時檢修，病室物品要簡單，刀、剪、繩等危險物品要妥善保管。

3.5 完善相關(guān)管理制度和各類安全防范流程

各類安全防范流程要細(xì)化，并制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員執(zhí)行具體方法和措施時有章可循，是具體工作的理論指導(dǎo)。完善不良事件登記、上報、分析制度，及時查明原因，不斷改進(jìn)管理方法和措施。建立護(hù)理部—護(hù)士長—護(hù)士三級查房制度，定期檢查，隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

作為臨床護(hù)士要不斷提高自身素質(zhì)，強化安全防范意識，協(xié)調(diào)各種相關(guān)因素，及時分析工作中出現(xiàn)的安全事件，及時改進(jìn)安全管理的方法和措施以及不斷完善相關(guān)安全管理的制度，才能提高病房安全管理質(zhì)量，才能為住院老年癡呆患者提供安全保障。

[1] 劉婭萍.老年癡呆病人的安全隱患及護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2014，12（35）：3277-3278.

[2] 邱淑娟.老年癡呆患者住院期間不良事件影響因素分析及護(hù)理建議 [J]. 健康研究，2014，（5）：597-598.

[3] 孔德慧，秦浩，李勇明.淺談精神科護(hù)理安全管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，（57）：208-209.

Safety management of Alzheimer’s ward

Lu Yaqin
（Nantong Zilang Hospital,Nantong，Jiangsu 226001,China）

Objective To explore the improvement of the safety management system and the improvement of the specific management methods and measures in the geriatric dementia ward，so as to ensure the safety of the hospitalized senile dementia patients. Methods A total of 77 patients with Alzheimer’s disease in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the observation objects，and the causes and related factors of adverse events were retrospectively analyzed by using fishbone diagram analysis method. Results The adverse events were related to mental symptoms and physical status，nursing skills and safety awareness of the nurses. Conclusion To improve the safety management quality of senile dementia ward，it is necessary to make efforts from the aspects of ward environment safety，patient safety risk assessment and nursing staff education and training.

Senile dementia；ward；safety management

陸雅琴，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。