方 云

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

PDCA護理管理程序?qū)ρ翰』颊逷ICC護理效果的影響

方 云

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

目的 探究經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）護理中PDCA護理管理的應用效果。方法 根據(jù)PICC術(shù)后的不同護理管理方式，將100例血液病患者分成兩組，對照組和觀察組均為50例，觀察兩組一般情況。結(jié)果 觀察組患者在并發(fā)癥感染性（導管感染、靜脈炎、穿刺點感染）、非感染性（導管脫落、堵塞）發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；組間留置導管時間比較（P＜0.01）。結(jié)論 血液病患者PICC護理過程中予以PDCA護理管理模式，可顯著降低并發(fā)癥，促進PICC效果，有利于提升護理質(zhì)量，值得推廣應用。

血液??；PDCA護理管理程序；護理效果

PICC是現(xiàn)階段臨床中應用非常廣泛的一種中心靜脈置管方式，在輸注血管刺激性較強的藥物或者長時間輸液治療時，采用PICC能取得比較理想的效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，和PVC置管相比較，PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率更低，然而置管期間卻容易發(fā)生感染、導管堵塞等現(xiàn)象，進而影響PICC置管的使用質(zhì)量和導管留置時間[1，2]。因此，PICC護理管理顯得尤為重要，我院在血液病患者的PICC護理中，應用PDCA護理管理程序取得了令人滿意的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選100例血液病患者均為本院門診2013年1月—2015年8月收治，通過PICC術(shù)后護理管理的不同方式，將100例患者分成兩組，對照組和觀察組均為50例。對照組中，22例為男性，28例為女性；年齡19～62歲，平均（47.31±7.21）歲；8例患者為出血性疾病，29例患者為白細胞類疾病，13例患者為紅細胞類疾病。觀察組中，21例為男性，29例為女性；年齡22～71歲，平均（48.11±6.49）歲；7例患者為出血性疾病，31例患者為白細胞類疾病，12例患者為紅細胞類疾病。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選取標準

所有患者均簽署知情同意書，并排除上肢血管性疾病和免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 護理方法

選擇傳統(tǒng)護理管理模式來干預對照組患者。觀察組患者則選擇PDCA管理模式，具體的管理方法為：護理人員應分析和評估患者的病情和綜合情況，結(jié)合患者的具體情況為其制定有效的護理方案，如臨床護理計劃、心理護理、健康宣教等。在開展護理操作時，應制定科學的責任制，定時換藥、消毒和檢查。在患者出現(xiàn)異常情況時應及時向臨床醫(yī)生反饋，并協(xié)助臨床醫(yī)生對患者進行對癥處理。定時總結(jié)和分析護理工作，找出護理工作中存在的不足之處，并制定有效的改善對策，持續(xù)改進護理工作[3]。

1.4 觀察指標

對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和置管時間進行統(tǒng)計記錄，并發(fā)癥分為感染性并發(fā)癥（穿刺點感染、導管感染、靜脈炎等）和非感染并發(fā)癥（導管堵塞、導管脫落）。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS軟件來分析本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選擇卡方檢驗，計量資料選擇t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組并發(fā)癥主要有靜脈炎、穿刺點感染、導管感染、導管脫落或堵塞等，兩組間在患者并發(fā)癥（感染性、非感染性）發(fā)生率比較（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。詳見下表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

2.2 導管留置時間觀察

觀察組患者的置管時間明顯長于對照組，P＜0.01，具有顯著統(tǒng)計學意義。見下表2。

表2 導管留置時間觀察（x±s）

3 討論與結(jié)論

作為臨床中的多發(fā)病和常見病之一，血液疾病會嚴重影響患者的造血系統(tǒng)，讓血液出現(xiàn)一定程度的異常變化，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血等。現(xiàn)階段臨床中在治療血液性疾病患者是，常常需要長時間輸注血制品、營養(yǎng)物質(zhì)以及化療藥物等?；熕幬锎嬖谝欢ǖ亩靖弊饔?，會引起滲漏性損傷、靜脈炎等癥狀，進而讓患者痛苦增加，而護理人員則是患者及其家屬的傾訴對象，進而增加護理人員的工作壓力。所以科學的護理管理不但能對患者的痛苦程度進行緩解，而且還能有效減輕護理人員的壓力，讓護理工作的質(zhì)量和效率顯著提高。

PDCA管理程序是20世紀50年代由美國一位管理專家Deming提出的，因此也被稱為戴明循環(huán)。PDCA管理程序的組成為計劃、執(zhí)行、檢驗和處理，每一環(huán)節(jié)相互緊扣、相互影響；利用標準化流程，不斷總結(jié)和分析護理工作中的不足之處，結(jié)合患者的具體情況，并通過評估并發(fā)癥的高危因素，不斷完善和改進護理工作，進而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。PDCA管理可顯著降低患者并發(fā)癥，有利于促進患者康復。由結(jié)果可看出，兩組患者在置管時間上比較，差異具有統(tǒng)計學意義。

總之，在血液病患者的PICC護理管理中，應用PDCA護理管理程序，能讓并發(fā)癥發(fā)生率顯著減低，延長患者的置管時間，具有臨床應用價值。

[1] 楊小燕.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（16）：154-155.

[2] 劉芳容，皮遠萍，張照莉，等.PDCA 循環(huán)管理模式在 PICC導管維護門診管理中的應用[J].重慶醫(yī)學，2014，（20）：2682-2683.

[3] 張侖，向艷，戰(zhàn)秀華，等.PDCA循環(huán)護理模式對PICC置管并發(fā)癥影響研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2013，36（5）：707-709.

Effect of Nursing Management of PDCA Program on Patients with Blood Diseases Undergoing PICC

Fang Yun
（Anhui Provincial Hospital，Hefei，Anhui 230001，China）

Objective To explore the peripherally inserted central catheter（PICC）application effect of PDCA nursing management in patients with blood diseases. Methods A total of 100 patients were equally divided into observation group and control group. The general situation of the two groups was observed. Results Compared with the control groups，complications，the incidence infectious（catheter infection and phlebitis，the puncture point infection）and non-infection（catheter shedding，blockage）of the observation group were lower（P＜0.05）；there was statistical differences were in indwelling catheter time between groups（P＜0.01）. Conclusion PDCA nursing management mode in the process of PICC nursing in patients with hematologic diseases can significantly reduce the complications，promote the effect of PICC，improve the quality of nursing，which is worthy of popularization and application.

blood disease；nursing management of PDCA program；nursing effect

方云，護師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。