朱 麗

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

無保護會陰助產(chǎn)護理對母嬰結(jié)局的影響研究

朱 麗

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

目的 分析針對產(chǎn)婦采用無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)的臨床價值，且觀察其對母嬰結(jié)局造成的影響。方法 收集本院產(chǎn)科病房2014年5月—2017年5月接收的住院分娩產(chǎn)婦共560例，隨機分成2組：對照組共280例，采用常規(guī)產(chǎn)科接生技術(shù)，且為其提供常規(guī)護理干預服務(wù)；護理組共280例，在參考組基礎(chǔ)上加用針對性的無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)。觀察2組的會陰傷口情況，并詳細記錄總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后疼痛情況、出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒情況。結(jié)果 護理組的會陰完整率與參考組相比顯著更高，會陰側(cè)切率顯著更低（P＜0.05）；護理組的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量與參考組相比顯著更少，產(chǎn)后疼痛評分顯著更低（P＜0.05）；護理組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒鎖骨骨折率與參考組相比顯著更低，新生兒Apgar評分顯著更高（P＜0.05）。結(jié)論 針對產(chǎn)婦采用無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)可有效降低其會陰側(cè)切率，改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。

產(chǎn)婦；無保護會陰助產(chǎn)護理；母嬰結(jié)局；影響

分娩是產(chǎn)婦需要面臨的巨大挑戰(zhàn)，分娩時孕婦除了會受到生理影響之外，還可能遭到周圍環(huán)境及社會等多方面因素造成的影響[1]。以往的臨床觀念認為，陰道分娩過程中如果沒有行陰道側(cè)切，往往易導致第2產(chǎn)程延長，引發(fā)重度會陰撕裂，從而提高會陰側(cè)切術(shù)的指征。隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，無保護會陰接生技術(shù)在臨床上獲得廣泛的應用，且效果已獲相關(guān)臨床實踐證實[2]。筆者選取本院產(chǎn)科病房2014年5月—2017年5月接收的住院分娩產(chǎn)婦共280例，給予無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)，可見效果滿意，現(xiàn)總結(jié)護理情況及母嬰結(jié)局如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集本院產(chǎn)科病房2014年5月—2017年5月間接收的住院分娩產(chǎn)婦共560例，入組標準：（1）560例均屬于足月妊娠產(chǎn)婦，且為單胎頭位；（2）預計胎兒體重＜3500 g；（3）產(chǎn)婦均沒有聽力及語言障礙。排除標準：（1）既往伴有糖尿病、高血壓及慢性腎炎等疾病者；（2）合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥、分娩禁忌癥的產(chǎn)婦；（3）不配合本研究者。參考隨機雙盲分組法將560產(chǎn)婦隨機分成2組：參考組共280例產(chǎn)婦，最低年齡者21歲，最高年齡者31歲，平均年齡（25.16±3.14）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（38.62±1.24）周；體重 49～ 75 kg，平均體重（59.97±8.83）kg。護理組共280例產(chǎn)婦，最低年齡者22歲，最高年齡者31歲，平均年齡（25.33±4.29）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（38.73±1.33）周；體重49～77 kg，平均體重（60.37±9.15）kg。2組產(chǎn)婦的以上一般資料對比，沒有顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

（1）對照組

對照組280例入院后按照其宮口開放情況采用常規(guī)產(chǎn)科接生技術(shù)，給予常規(guī)護理干預服務(wù)，內(nèi)容包括：助產(chǎn)士應注意保證自身的衣著整潔，將胸牌、口罩戴好，洗手、消毒后將相關(guān)的物品置于產(chǎn)婦床旁，對產(chǎn)婦的姓名與床號進行核對之后，向其詳細介紹操作的目的、作用及重要性。指導及協(xié)助進行有效的屏氣，宮縮時指導產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后閉口且隨著宮縮往下進行屏氣用力，宮縮間歇時注意保持全身肌肉放松，保持安靜的休息。待初產(chǎn)婦宮口完全開放，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開放到3.0～4.0 cm時應迅速準備進行接生，對產(chǎn)床角度進行調(diào)節(jié)，消毒、滅菌處理。

（2）護理組

護理組280例入院后接受與參考組相同的常規(guī)護理服務(wù)，同時加用針對性的無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)，內(nèi)容包括：①助產(chǎn)士全程陪伴護理干預：入院后安排助產(chǎn)士為其開展產(chǎn)前健康宣教，詳細講解臨產(chǎn)征兆與分娩時容易伴發(fā)的意外及相關(guān)的處理方法。助產(chǎn)士應注意指導及協(xié)助產(chǎn)婦把握合理的呼吸措施，以減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)時疼痛，提高其分娩安全感，減輕其緊張、不安等負面情緒，提高其順利分娩信心，同時于孕期全程進行陪護。②心理護理干預：分娩前助產(chǎn)士應為產(chǎn)婦詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境，以消除產(chǎn)婦對醫(yī)院的陌生感，并加強與產(chǎn)婦的溝通、交流，盡力獲得產(chǎn)婦的信任，同時針對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及負面情緒給予個性化心理疏導，以緩解其負面情緒，提高分娩信心。③音樂干預：分娩過程中助產(chǎn)士應配備多種音樂，把產(chǎn)婦送至產(chǎn)房后按照產(chǎn)婦興趣播放其喜好的音樂，且按照產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)對音量進行合理的調(diào)節(jié)，通過輕松優(yōu)雅、抒情性與舒緩性的音樂幫助產(chǎn)婦分散注意力，提高其應激能力。④無保護會陰助產(chǎn)干預：等到產(chǎn)婦的宮口完全打開且胎頭拔露之后，告知產(chǎn)婦哈氣、放松，助產(chǎn)士不需要以手將會陰拖住，使胎頭經(jīng)宮縮間期逐漸娩出，雙頂徑娩出之后保持胎頭自然仰伸，宮縮時配合相應的緩解疼痛干預，合理指導產(chǎn)婦于間期時注意休息充分，以促進體力的恢復。第二產(chǎn)程時指導產(chǎn)婦腹壓進行合理的使用，合理輔助產(chǎn)婦盡快娩出胎兒。助產(chǎn)士不需要幫助胎頭俯屈，告知產(chǎn)婦注意用力，提示其屏氣用力時注意緩慢，告知產(chǎn)力相對較強的產(chǎn)婦分娩后肩部暫時不用力。產(chǎn)后開展訪視，給予合理的心理護理。

1.3 觀察指標

觀察2組的會陰傷口情況，并詳細記錄2組的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后疼痛評分[3-4]、出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

納入并詳細記錄本研究中的全部計量及計數(shù)資料，然后輸入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中開展分析分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，且以 t 檢驗方法進行分析；后者經(jīng)[n（%）]進行表示，且以卡方檢驗方法分析，如果現(xiàn)實P＜0.05則提示比較存在顯著差異，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 會陰傷口情況對比分析

護理組的會陰完整率與對照組相比顯著更高，會陰側(cè)切率顯著更低（P＜0.05）。如下表：

2.2 總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后疼痛評分及產(chǎn)后出血量對比分析

護理組的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量與對照組相比顯著更少，產(chǎn)后疼痛評分顯著更低（P＜0.05）。如下表：

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況對比分析

護理組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒鎖骨骨折率與對照組相比顯著更低，新生兒Apgar評分顯著更高（P＜0.05）。如下表。

3 討論與結(jié)論

無保護會陰接生技術(shù)是臨床上一種新興的分娩技術(shù)，其主要指分娩過程中不對保護產(chǎn)婦會陰，經(jīng)過合理控制胎兒娩出速度，以達均勻分布陰道所受壓力的作用，進而有效減少陰道裂傷的出現(xiàn)，促進自然分娩的進行[5]。而配給的全程陪伴式助產(chǎn)護理干預服務(wù)，是一種強調(diào)以產(chǎn)婦為中心，確保母嬰平安為目的，給予產(chǎn)婦的一種包含心理、生理及社會支持的整理護理服務(wù)。相關(guān)研究表明，科學合理的無保護會陰接生技術(shù)及護理干預服務(wù)可促進產(chǎn)婦心理情況的改善，滿足產(chǎn)婦的身心需求，從而減少產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。

本研究中針對280例產(chǎn)婦采用針對性的無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)，并與采用傳統(tǒng)保護會陰接生護理干預服務(wù)的產(chǎn)婦進行對照分析，結(jié)果可見，護理組的會陰完整率與參考組相比顯著更高，會陰側(cè)切率顯著更低（P＜0.05），提示無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)有助于降低產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，確保產(chǎn)婦會陰的完整；護理組的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量與參考組相比顯著更少，產(chǎn)后疼痛評分顯著更低（P＜0.05），提示無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)有助于縮短產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間，減少其產(chǎn)后出血量，且有效減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛程度；護理組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒鎖骨骨折率與參考組相比顯著更低，新生兒Apgar評分顯著更高（P＜0.05），提示無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)有助于降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風險，減少新生兒鎖骨骨折及新生兒窒息的出現(xiàn)。我們經(jīng)總結(jié)護理體會發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)保護會陰接生護理干預服務(wù)進行對照分析發(fā)現(xiàn)，無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)的優(yōu)點包括以下幾個方面：（1）助產(chǎn)士全程護理干預服務(wù)，能夠確保分娩時的護理完整性、連續(xù)性，有助于及早察覺產(chǎn)婦分娩時伴發(fā)的異常情況，做到早處理、早發(fā)現(xiàn)。（2）給予產(chǎn)婦提供全程陪伴護理，通過充分的交流有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，減輕產(chǎn)婦的不良情緒狀態(tài)，更適應產(chǎn)婦的心理需求，提高其安全性，從而有效促進分娩的進行。（3）分娩時確保胎頭于宮縮間期時通過陰道口，可避免會陰撕裂的出現(xiàn)。

表1 會陰傷口情況對比分析[例（%）]

表2 總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后疼痛評分及產(chǎn)后出血量對比分析（x±s）

表3 產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況對比分析

綜上，針對產(chǎn)婦采用無保護會陰助產(chǎn)護理干預服務(wù)可有效降低其會陰側(cè)切率，改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。

[1] 楊俊紅，于樹靜，馮小明，等.無保護會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對比研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2294-2295.

[2] 劉葵，呂海榮，童軍艷，等.345例初產(chǎn)婦無保護會陰接生的臨床觀察 [J]. 中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1534-1536.

[3] 鄧捷.無保護會陰接生法對初產(chǎn)婦會陰裂傷程度、產(chǎn)后疼痛及產(chǎn)后性生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：84-86.[4] 蔡玉娟，林麗萍，徐忠平，等.改良會陰麻醉預防無保護助產(chǎn)會陰損傷的效果[J].護理學雜志，2015，30（10）：36-37.

[5] 傅愛萍，周紅，周臨，等.無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)促進自然分娩的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（28）：3560-3563.

[6] 曾慧榮.無保護助產(chǎn)護理在促進初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果觀察 [J]. 齊魯護理雜志，2016，22（10）：25-27.

Study on the Effect of Unprotected Perineum Assisted Nursing on Maternal and Child Outcomes

Zhu Li
（Obstetrics Department of Anhui Provincial Hospital，Hefei Anhui，230001，China）

Objective To analyze the clinical value of nursing interventions for unprotected perineal midwifery and to observe its impact on maternal and infant outcomes. Methods A total of 560 hospitalized delivery women

maternity wards from May 2014 to May 2017 were included and randomly divided into two groups.Conventional obstetric delivery techniques were used to 280 patients in the control group and provide routine nursing intervention services. The nursing group consisted of 280 patients, in addition to control group,targeted unprotected midwifery nursing intervention services were used. Perineal wounds were observed in two groups of patients, the duration of labor, postpartum pain, bleeding, postpartum complications and neonatal conditions were compared between groups. Results The perineal completeness rate in the nursing group was significantly higher than that in the reference group and the episiotomy rate was significantly lower （P＜0.05）.The total labor duration and the amount of postpartum hemorrhage in the nursing group were significantly lower than those in the reference group. The postpartum pain score （P＜0.05）. The incidence of postpartum complications and neonatal clavicle fractures in the nursing group were significantly lower than those in the reference group.The Apgar score was significantly higher in the neonates （P＜0.05）. Conclusion The use of unprotected perineal midwifery nursing intervention service for maternal women can effectively reduce the rate of episiotomy and improve the maternal and infant outcomes, which is worth learning from.

maternal；unprotected perineum midwifery care；maternal and child outcomes；impact

朱麗，本科，護師，研究方向：產(chǎn)科助產(chǎn)。